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血必凈注射液對重癥肺炎患者炎癥因子的影響
[摘要] 目的 研究血必凈注射液對重癥肺炎患者炎癥因子的影響。方法 隨機抽取2014年3月―2015年2月該院收治于ICU的重癥肺炎患者60例，隨機均分成觀察組(n=30)和對照組(n=30)，均給予常規抗感染及營養支持、加強痰液引流、免疫調節、機械通氣等對癥支持治療，觀察組在此基礎上加用血必凈注射液抗炎治療(50 mL，q12 h)。兩組患者持續給藥2周后對比療效及炎癥因子相關指標變化情況。 結果 觀察組治療后總有效率90.0%顯著高于對照組63.3%，差異有統計學意義(P<0.05);兩組患者治療前血清IL-1、IL-6和TNF-α水平差異無統計學意義(P>0.05);治療后觀察組患者血清IL-1(118.67±9.01)pg/L、IL-6(79.68±14.82)pg/L、TNF-α(13.68±5.41)mg/L與治療前比較明顯降低，與對照組比較下降水平顯著，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 血必凈注射液能有效降低重癥肺炎患者炎癥因子水平，療效好，值得臨床推廣。
[關鍵詞] 血必凈;炎癥因子;重癥肺炎
肺炎是常見的呼吸系統感染性疾病之一，屬于下呼吸道感染，起病急，最常見的病因是細菌感染，抗感染治療是肺炎治療的主要環節，臨床主要有咳嗽、伴有或不伴有咳痰、咳血、發燒、寒戰、乏力、多汗、食欲減退、肌肉酸痛等全身癥狀。重癥肺炎患者除了以上癥狀外可在短時間內出現意識障礙、休克、肝腎功能不全等其他系統表現[1]。滕寅，肖家榮，林鵬[2]等醫者表示炎癥因子與患者重要器官功能衰竭有關，能反映重癥肺炎患者的疾病嚴重程度，血必凈注射液能化瘀解毒，可配合治療多器官功能失常綜合征，該研究使用血必凈注射液對該院2014年3月―2015年2月收治的重癥肺炎患者進行抗炎治療，現報道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取2014年3月―2015年2月該院收治于ICU的重癥肺炎患者60例，男37例，女23例，年齡25～70歲，平均年齡(42.34±6.21)歲，均符合重癥肺炎患者診斷標準，伴有不同程度的全身癥狀，如高熱、寒戰、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、昏迷、嗜睡等。隨機將上述患者均分成觀察組(n=30)和對照組(n=30)，觀察組男19例，女11例，年齡25～69歲，平均(41.86±6.71)歲;社區獲得性肺炎21例，醫院獲得性肺炎9例。對照組男18例，女12例，年齡25～70歲，平均(42.52±6.24)歲;社區獲得性肺炎17例，醫院獲得性肺炎13例。兩組患者在性別、年齡、臨床表現等一般資料方面具有可比性，差異無統計學意義(P>0.05)。
1.1.1 納入標準 ①符合美國感染病學會(IDSA)和美國胸科學會(ATS)[3]相關重癥肺炎診斷標準：意識障礙;呼吸頻率≥ 30 次/min;少尿，尿量< 20 mL / h 或 < 80 mL /4 h，或急性腎功能衰竭需要透析治療;X 射線胸片顯示雙側或多肺葉受累，或入院 48 h內病變擴大 50%;動脈收縮壓<90 mmHg;PaO2< 60 mmHg，PaO2/ FiO2< 250，需行機械通氣治療;呼吸頻率>30次/min;低血壓需要液體復蘇。②臨床資料完整者。③簽署知情同意書者。
1.1.2 排除標準 ①妊娠期、浦乳期婦女及合并其他心、肝、腎、功能不全者;②該研究用藥禁忌患者;③確診為肺結核、腫瘤、肺栓塞、肺水腫、肺嗜酸性粒細胞清潤癥等疾病者;④入組前1周內服用過其他抗炎藥治療者;⑤不簽署知情同意書，不配合研究者。
1.2 治療方法
兩組患者均給予常規抗感染及營養支持、加強痰液引流、免疫調節、機械通氣等對癥支持治療。觀察組在此基礎上加用血必凈注射液(國藥準字Z20040033)抗炎治療(50 mlq12h)。兩組患者持續給藥2周后觀察療效及炎癥因子相關指標變化情況。
1.3 評估標準
1.3.1 療效評價標準 顯效：高熱、寒戰、呼吸困難、腹瀉、惡心、昏迷等臨床癥狀消失，肺部聽診濕性羅音消失，肺部胸片顯示正常;有效：上述臨床癥狀明顯改善，肺部聽診濕性羅音減少，肺部胸片示炎癥顯著改善;無效：較治療前癥狀無變化。
1.3.2 觀察指標 分別取兩組患者治療前后清晨空腹靜脈血5 mL，離心取血清，進行炎癥因子(白介素-1、白介素-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)檢測;治療前后行肺部胸片檢查，觀察肺部炎癥改善情況。
1.4 統計方法
采用SPSS 19.0統計學軟件對研究數據進行分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，用t檢驗進行分析，計數資料用χ2檢驗進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。
二、結果
2.1 臨床療效比較
觀察組患者治療后顯效18例，有效9例，無效3例，總有效率90.0%;對照組顯效9例，有效10例，無效11例，總有效率63.3%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較(例)
2.2 觀察指標分析對比
治療后與治療前比較兩組患者各項指標都顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05);觀察組治療后IL-1(118.67±9.01)pg/L、IL-6(79.68±14.82)pg/L、TNF-α(13.68±5.41)mg/L與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組患者IL-1、IL-6和TNF-α指標治療前后對比(x±s)
注：與治療前比較*P<0.05;治療后與對照組比較#P<0.05。
三、討論
肺炎是威脅人們健康的主要的呼吸道疾病之一，一旦出現疑似肺炎癥狀應及時就診，完善相關檢查，重癥肺炎患者應收入重癥監護病房，合理使用抗生素，積極治療[4]。目前認為，重癥肺炎整個疾病的病理生理過程除了所感染病原菌導致的肺部的直接損傷外，病原體死亡裂解所產生的毒素以及機體缺氧引起的機體免疫調節反應導致炎性遞質(白介素和腫瘤壞死因子等)大量釋放，這些遞質誘導產生其他細胞因子和炎性遞質，引起全身炎癥反應，最終導致器官功能衰竭，也成為了該疾病整個病程需極度關注的部分。TNF-α可誘發機體發生惡病質(惡性腫瘤晚期病人極度消瘦精神頹廢等全身機能衰竭的現象)[5]。IL-6具有刺激活化B細胞增殖，分泌抗體;刺激T細胞增殖及CTL活化;參與炎癥反應等作用，其主要免疫功能是加強其他細胞因子的效果，如促進TNF和IL-6誘導的惡病質[6]。有研究表明[7]，重癥肺炎患者會大量釋放IL-6和TNF-α，其血清中的IL-6和TNF-α水平較普通患者高出許多，因此IL-6和TNF-α等因子水平高低可反應肺炎發生、發展和疾病嚴重程度。IL-1又名淋巴細胞刺激因子，主要由活化的單核-巨噬細胞產生，局部低濃度時協同刺激APC和T細胞活化，促進B細胞增殖和分泌抗體，進行免疫調節;大量產生時有內分泌效應，引起發熱和惡病質。在脂多糖介導的膿毒癥早期機體內就有大量IL-1合成，其可通過多種途徑，產生多種效應介導機體炎癥反應，促使疾病進一步向膿毒癥休克、MODS方向發展，最終導致患者死亡。本文研究了血必凈注射液對重癥肺炎患者炎癥因子的影響，血必凈注射液是紅花、赤芍、川穹、丹參、當歸等藥材提取物，主要成分為紅花黃色素A等，本研究結果顯示觀察組治療后血清IL-1、IL-6和TNF-α水平較治療前明顯降低，與對照組治療后比較下降水平明顯，差異具有統計學意義(P<0.05);臨床上早期應用血必凈可以有效的抑制炎性因子的釋放，下調機體的免疫調節反應，且有助于改善患者的微循環，促進炎癥的吸收，在整個治療過程中無不良反應發生，與范志濤[8]的研究結果基本一致，值得臨床推廣。
[參考文獻]
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[2] 滕寅，肖家榮，林鵬，等.血必凈注射液對重癥肺炎患者細胞免疫及炎癥因子的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18(17)：295-297.
[3] 李娜，孟江萍.血必凈對重癥肺炎患者的療效分析[J].中國生化藥物雜志，2014(5)：61-63.
[4] 王立強，陳志誠，王軒，等.血必凈注射液治療重癥肺炎的療效觀察[J].青島醫藥衛生，2014，46(3)：187-189.
[5] 唐朝霞，曾勉，盧桂芳，等.重癥肺炎患者血漿可溶性髓系細胞觸發受體1、腫瘤壞死因子α和白細胞介素10水平變化的研究[J].中國呼吸與危重監護雜志，2011，10(5)：424-428.
[6] 高延秋，張華，陳建麗，等.血必凈注射液對重癥肺炎患者血清中白細胞介素-6、白細胞介素-10和腫瘤壞死因子-α影響的研究[J].中國醫院用藥評價與分析，2014(10)：881-883.
[7] 郭昆鵬，劉伊男，李科.成人重癥社區獲得性肺炎的血清炎性因子變化及臨床意義探討[J].中國醫藥指南，2012(11)：420-422.
[8] 范志濤.血必凈注射液對重癥肺炎患者炎癥因子及治療效果的影響[J].河北醫學，2015(6)：947-950.
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