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萬古霉素的兒科用藥分析
【摘要】目的 了解萬古霉素在兒科的應用情況，以促進在兒科病人中更合理的使用萬古霉素。方法 采用回顧性分析方法，調查分析2006年5月—2011年4月兒科住院患者50例應用萬古霉素的治療過程。結果 萬古霉素治療有效率84%，平均用藥時間5.16d。結論 嚴格適應證，按藥敏用藥，減少經驗用藥，采取特殊藥物使用限制措施，有助于提高萬古霉素類的治療效果及合理用藥水平。
【關鍵詞】萬古霉素 兒科 合理用藥
【Abstract】 Objective To acquire the information about the using situation of vancomycins in pediatrics ;and to promote rational application of vancomycins clinically. Methods By means of A retrospective surey fifty in-patients in pediatric who received application of vancomycins clinically were enrolled in this study between May 2006 and April 2011,Results The efficacious rate of the drug was 84%，and the mean drug-using day was 5.16 days. Conclusion Some measures should be taken:using strict indication about the use of vancomycins，restricting the applicable scope of the drug，and using the drugbased on not experiencebut drug sensitive test, in order to advance the reasonable use of the drug and improving its therapeutic effect.
【Key words】Vancomycin Depatlmeng of pediatrics Reasomable use of the drug
革蘭陽性菌在細菌感染中比例日趨增高，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MBSA)、表皮葡萄球菌(MRSE)及凝固酶陰性菌(MBCNS)成為醫院感染的主要病原菌[1,2,3]素的應用日趨廣泛。本文調查分析我院2006年5月—2011年4月兒科住院患者使用萬古霉素的25份病歷，旨在了解萬古霉素作為特殊限制使用的抗生素的臨床用藥情況，以促進萬古霉素在兒科更安全合理的應用。
1 資料和方法
1.1 對象
2006年5月—2011年4月我院兒科住院病人應用萬古霉素藥物的病歷共25份，占我科同期住院病人的0.22%，占我院使用萬古霉素類藥物(61例)的40.98%。其中男18例(72%)，女7例(28%);～28d 3例(12%)，～1歲16例(64%)，～3歲2例(8%)，～7歲2例(8%)，～14歲2例(8%)。
1.2 方法 回顧性總結分析開始及終止萬古霉素治療方案的原因、影響治療效果的危險因素，以及合理用藥情況。
2 結果
2.1 一般情況
2006年5月—2011年4月兒科25例用藥病例中，住院總天數215d，平均8.6d，用藥天數129d，平均5.16d，持續用藥最長10d，最短 2天。25例均為治療用藥，按藥敏用藥20例(80%)，總有效率84%。25例均經醫務科嚴格審批后用藥。
2.2 疾病種類及愈后
見表1。疾病感染構成比調查中，肺部感染占84%，膿胸占12%，多發性膿腫占4%。多發性膿腫患兒的用藥有效率較低。
表1 疾病感染情況
2.3 細菌培養情況
24例患兒做了細菌培養和藥敏實驗，細菌培養率為96.0%(24/25)，培養陽性率83.3%(20/24)。革蘭陽性菌感染19例，其中金黃色葡萄球菌(MRSA 0例)9例，表皮葡萄球菌5例(均為MRSE)，溶血葡萄球菌2例，其它G+菌3例，混合感染8例，G+菌感染中合并產氣桿菌2例，肺炎克雷白桿菌2例，陰溝腸桿菌1例，大腸埃希菌1例，銅綠假單胞菌1例;白假絲酵母菌1例。
2.4 始停用藥原因
開始治療用藥原因：根據細菌培養結果20例、現用抗生素無效改用藥5例、其中嚴重感染1例、個人經驗用藥4例。終止治療用藥原因：治療療程結束21例、疾病痊愈14例、疾病好轉因經濟原因出院7例，病危或培養陰性療效不佳轉院停藥4例。治療無效的原因：多重混合感染2例，用藥療程不足2例。
2.5 聯合用藥情況
單獨用藥10例(40%)，二聯用藥13例(52%)，三聯用藥2例(8%)，聯合用藥占主導地位。其中聯用派拉西林他唑巴坦4例，阿奇霉素1例，與頭孢類聯用8例，其中頭孢甲肟4例，頭孢比肟3例，頭孢他啶1例;與亞胺培南和氨曲南聯用1例，與利福霉素和抗真菌藥物合用1例。
2.6 不合理用藥
不合理用藥7例，其中配伍不當3例，聯合用藥過多2例，用藥時間過短1例。
3 討論
萬古霉素是目前針對G+菌感染的抗生素，是葡萄球菌和腸球菌等耐藥革蘭陽性球菌首選藥物，對難辨梭菌具高度抗菌活性。隨著萬古霉素應用的日趨增多，已出現耐萬古霉素的腸球菌(VRE)[4,5]，對萬古霉素敏感性降低的金黃色葡萄球菌(VISA)以及耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌(VRSA)。面對全球性的抗生素濫用，特別是兒科;抗生素使用率普遍較高的情況，萬古霉素類藥物在兒科的不合理應用應當引起重視。調查結果顯示，萬古霉素在兒科的用藥占全脘用藥的最大比例(40.98%)，但基本上不存在超量濫用。調查中不合理用藥表現為經驗性或臆斷性用藥、適應證較寬或失控、聯合用藥方式無理論根據及聯合用藥過多、沒有特殊使用的限制性措施等。開始用藥的主要原因有根據細菌培養、對現有抗生素無效等，而由個人經驗用藥適應證較寬4例(16%)。終止用藥原因分析中大部分由于治v療療程結束。影響療效的主要因素有伴危險因素的嚴重感染，經驗性或臆斷性用藥。
萬古霉素通常不作為一線藥物應用，在常用抗菌藥物無效或不能應用(如青霉素過敏)時使用。其不良反應主要包括耳、腎毒性、靜脈滴注相關性不良反應及血液系統毒性等。小兒患者僅在有明確指征時方可選用，并在治療過程中應嚴密觀察不良反應，定期復查尿常規與腎功能，監測血藥濃度和聽力，注意聽力改變。新生兒患者肝、腎等重要器官均未發育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，應盡量避免應用毒性大并主要經腎排泄的萬古霉素。萬古霉素輸入速度過快可產生皮膚發紅(紅人綜合征)，輸入藥液過濃可致血栓性靜脈炎，應適當控制藥液最高濃度(5mg/m1)和最大滴數(10mg/min)。
臨床中兒科用藥的安全有效性越來越引起人們的關注。萬古霉素在兒科應用，實施特殊使用的限制性措施，嚴格用藥指征，努力減少經驗用藥，是提高治療有效率的較好辦法。
參考文獻
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