牙齒漂白影響正畸托槽粘結的相關研究

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牙齒漂白影響正畸托槽粘結的相關研究

　　
　　【摘要】 牙齒漂白與牙齒矯正是口腔美容界的兩個主要內容，如何將二者更好地結合應用已經成為正畸工作者關注的焦點。本文將牙齒漂白及其對正畸托槽粘結強度的影響作一綜述。
　　【關鍵詞】 牙齒漂白正畸托槽粘結粘結強度
　　
　　潔白整齊的牙齒一直是人們追求的一種時尚。牙齒變色與牙列不齊是口腔美容界的兩大疾病。它們對患者的面容、、生活帶來諸多不利的影響。隨著人民生活水平的提高，牙齒漂白作為牙變色的常規治療方法已被大多數患者所接受，同時，通過牙齒矯正獲得牙齒及顏面的美觀是改善人民生活質量的前提。因此，上經常需要將牙齒漂白技術與托槽粘接技術相結合使用。
　　近年來很多學者研究了牙齒漂白技術及正畸托槽粘接技術以及二者的相關關系，本文回顧了有關牙齒漂白以及對托槽粘接強度的影響方面的資料，對牙齒漂白的漂白機制及其對托槽粘接強度影響的作用機理作一綜述，以期臨床上能將二者更好的結合應用。
　　
　　1 牙齒漂白技術
　　
　　1．1常用的漂白方法
　　牙齒變色是由外源性或內源性的因素所引起。外源性著色是由于外來物質或口腔內的產色細菌沉積于牙齒表面的菌斑和獲得性膜，通常被認為是牙表面的變化。外源性著色通常可用刮治或打磨的方法去除[1]。內源性變色則是因牙齒實質尤其是牙釉質和牙本質的變色所致，其因素包括生理性老化、外傷、氟斑牙、四環素變色牙、釉質發育不去等。內源性著色多用漂白方法進行治療。漂白方法分為內漂白和外漂白，臨床上根據使用方法將外漂白分為三種：診室內漂白(in-office bleaching)、家庭美白(in-home bleaching)、美白牙商品(over the counter)。
　　1．1．1診室內漂白
　　是在診室內，由醫生將高濃度的漂白劑(30％～35％過氧化氫)置于著色牙的表面，并采用熱、光或激光等激活或促進的方式，來加速漂白過程的方法。診室內漂白的優點在于無需制作個別托盤，效果立竿見影，缺點是就診次數較多，占用醫生椅旁時間較長，費用較高。并且有報道指出漂白后顏色反彈較快。
　　1．1．2家庭美白
　　患者在醫生的下將物帶回家自己用藥的方式，患者只需每天在家將漂白劑放入事先做好的個別托盤中，夜間睡覺時佩戴6～8小時即可,故也稱夜間活髓牙漂白(Nightguard Vital Bleaching)。最常用的漂白劑中CP的濃度為l0％～22％,視患者對藥物的敏感程度而定。
　　家庭漂白應用起來非常方便，患者可以獨自在家中完成，大大減少了醫生的椅旁時間，同時也降低了治療費用。其缺點是治療周期較長，需制作個別托盤。
　　1．1．3美白牙商品
　　由病人通過藥店、商場和互聯網購買到美白牙商品后自行漂白，漂白全過程均無醫生知道。這些商品包括美白牙膏、潔白牙貼、漂白涂膜/凝膠、沖牙器等。
　　1．2漂白劑的作用機制
　　目前所用的漂白劑主要是一些過氧化物，他們在金屬、光、熱存在時分解，產生OH或HOO，二者含有不對稱，非常不穩定，易與其它原子結合成分子，它們切斷著色牙內有機成份中未飽和的二價鍵(著色分子鎖)并與之結合，經過氧化、分解，形成低分子的無色物質，進一步反應可形成二氧化碳和水。目前，診室內使用的漂白藥物多為高濃度的雙氧水，而市面上所出售的家庭用的漂白劑多為10％左右的過氧化脲。
　　漂白劑是如何起到牙漂白作用的，目前主要有兩種學說：隱藏學說及滲透學說。隱藏學說是指雙氧水不能滲透到牙齒深部，而是將牙齒表面的有機成份及水的含量發生變化而導致表面色澤及屈光率發生變化，內部的顏色變得不十分明顯而已。滲透學說是指在四環素牙的漂白過程中，藥物經牙釉質中富含有機質的釉小柱直接滲透到牙本質內發揮漂白作用[2]。根據研究結果，兩種學說在漂白中都起到一定的作用，只是由于藥物種類不同、使用方法不同、藥物濃度不同發揮的作用不同。診室內漂白通常使用高濃度的雙氧水，并且用激光照射，這樣的話，自由基在短時間內大量產生，牙釉質表層的光學特性大大地改變，因此隱藏學說占主導地位。由于藥物作用時間短，滲透作用小，短時間內顏色易恢復。而家庭內漂白法是長時間地使用低濃度的過氧化脲，過氧化脲緩慢地滲透到牙齒深部，自由基分解有機質，尿素則分解蛋白質，這實際上是滲透學說原理[3]。
　　
　　2 牙齒漂白對正畸托槽粘結強度的影響及機制
　　
　　漂白劑在美白牙齒的同時，對釉質表面結構和成分的影響仍具有爭議性。同時，國內外很多學者也做了各方面的研究來探討牙齒漂白后是否會影響釉質對托槽的粘結性能。Bishara[4]等通過用10%過氧化脲漂白一周后對釉質即刻粘結發現漂白后釉質的即刻粘結強度沒有明顯影響。Uysal[5]則用35%過氧化氫漂白后即刻粘結和一月后粘結，測試發現復合樹脂釉質粘結強度與對照組無顯著差異。然而，大多數的研究結果證明漂白對釉質的粘結強度有影響。Hakan[6]等報道了35% 過氧化氫漂白后釉質即刻粘結強度從15MPa降至10MPa，他們認為漂白后即刻粘結會引起粘結強度顯著下降。Dasilva[7]等用10%過氧化脲漂白后粘結，發現與對照組相比其釉質的粘結強度大大降低。Vittorio[8]等研究發現漂白后即刻粘結和漂白后一周粘結都會引起粘結強度的顯著下降。
　　漂白劑影響釉質粘結強度的機制目前尚不清楚，很多研究結果顯示粘結強度降低的主要原因在于漂白結束后釉質表面存在殘留的過氧化氫或氧，它干擾了粘結系統和修復的聚合[9]，Noureldin[10]等觀察到漂白后樹脂突的數量減少，樹脂突細碎短小，提示可能存在某些抑制樹脂聚合的作用。漂白后釉質表面的結構和成分的改變與粘結強度降低也有關，過氧化物與釉質表面有機物發生反應會使釉質表面結構發生改變。Josey[11]等研究了漂白后釉質表面形態學變化及釉質對復合樹脂粘結強度的變化后發現漂白后24小時釉質表面礦物質丟失最為明顯，而這一現象將持續12周，同時掃描電鏡結果顯示漂白后的釉質表面結構發生明顯的變化。另外也有研究顯示Ca的丟失、顯微硬度的降低及有機物的變化也與粘結強度的降低有關。Montalvan[12]等報道了漂白后24小時釉質表面結構發生改變，裂隙強度也發生改變，樹脂浸潤入釉質表面減少，從而引起釉質粘結強度的降低。Kum[13]等的研究也證實了以上2個觀點，他們通過掃描電鏡結果顯示漂白后粘結強度的降低與樹脂突的變化及其與釉質的接觸面的改變有關。
　　因此很多學者做了大量的研究探討如何避免漂白后釉質粘結強度降低給帶來的不利影響。認為殘留的漂白劑與粘結強度降低有關的學者認為可使用某些化學劑處理釉質表面或者在粘結前應先打磨釉質表面以減少殘留的漂白劑。Bulut[14]等推薦用10%維生素C鈉——種抗氧化劑來處理漂白后的釉質表面，這可使得漂白后的即刻粘結獲得足夠的粘結強度。與此相一致的是Turkun[15]研究顯示漂白后進行10分鐘的抗氧化處理是有效的。然而最普遍的觀點認為應延遲粘結，因為一些研究結果顯示漂白后釉質粘結強度的降低是暫時的，他們提示延遲粘結時間，釉質粘結強度會有所恢復，但具體恢復時間有從24小時到4周的不同報道。Cavalli[16]等研究認為，延長粘結操作3周后，粘結強度會恢復到無漂白處理的牙齒粘結強度水平。孫翔[17]等與Shinohara[18]等的研究發現漂白后延遲約2周，粘結強度會恢復到未漂白前的水平。Bulut[14]等實驗則建議漂白后延遲1周進行粘結操作。這些恢復時間的差異可以被樣本儲存的時間和遞質的不同來解釋。在延遲粘結的過程中，也許某些儲存遞質有助于牙齒表面或內部殘留氧化物的發酵和降解，從而減少和消除影響粘結強度的不利因素。

　　3 與展望
　　
　　過氧化物作為漂白劑的主要成分，在美白牙齒的同時也影響著釉質的粘結強度，而釉質的粘結強度的變化與正畸托槽粘結這一臨床操作步驟密切相關。因此，如何合理科學地使用漂白劑、如何將牙齒漂白與牙齒矯正合理地聯合應用以達到理想的口腔美容效果還有待進一步探討。
　　
　　參考文獻
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