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探析新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及對(duì)策
摘要：新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）醫(yī)院感染是引起新生兒死亡的重要原因之一，本文對(duì)NICU醫(yī)院感染相關(guān)因素進(jìn)行了總結(jié)，并采取了相應(yīng)的對(duì)策。
關(guān)鍵詞：新生兒 重癥監(jiān)護(hù)室 醫(yī)院感染 危險(xiǎn)因素 對(duì)策
新生兒是醫(yī)院感染高危人群。新生兒具有各器官功能尚未發(fā)育完善的生理、病理特點(diǎn)，且新生兒監(jiān)護(hù)室患兒多合并較嚴(yán)重的原發(fā)病，致使其免疫功能更為低下，易受病原微生物感染[1]。早產(chǎn)兒感染難以避免，并且孕周越小，感染發(fā)生率越高，且易形成暴發(fā)。有調(diào)查表明，在我國(guó)醫(yī)院感染暴發(fā)事件中，新生兒醫(yī)院感染的暴發(fā)占了整個(gè)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的60%[2]，尤其是近年來(lái)發(fā)生數(shù)起重大醫(yī)院感染事件導(dǎo)致患兒死亡，給家庭帶來(lái)巨大痛苦和精神損害，造成不可挽回的損失，在社會(huì)上引起惡劣影響，對(duì)醫(yī)院也造成巨大打擊�，F(xiàn)就相關(guān)方面進(jìn)行探討。
1 新生兒醫(yī)院感染的定義
醫(yī)院感染又稱院內(nèi)感染即醫(yī)院獲得性感染，是指患者或醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得感染并產(chǎn)生臨床癥狀，臨床上將入院48小時(shí)后發(fā)生的感染稱為院內(nèi)獲得性感染。由于新生兒是組特殊人群，出生前和分娩時(shí)可能感染母親體內(nèi)的微生物，因此根據(jù)新生兒感染出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，將新生兒分為早發(fā)性感染和遲發(fā)性感染。早發(fā)性感染指生后3天內(nèi)的感染，感染源多來(lái)自母體。遲發(fā)性感染指3天以后住院患兒的感染，感染源多來(lái)自醫(yī)院內(nèi)[3]。美國(guó)國(guó)家兒童保健和人類發(fā)育研究所（NICHD）認(rèn)為新生兒院內(nèi)感染是指新生兒生后3天在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生的臨床癥狀的感染。
2 新生兒NICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素
2.1新生兒尤其是早產(chǎn)兒、低體重兒由于各器官功能尚未發(fā)育完善，并伴有嚴(yán)重原發(fā)病，免疫功能極低下，皮膚不能提供有效屏障，這類群體是NICU院內(nèi)感染的高危因素之一。
2.2 NICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生重視程序不夠，手衛(wèi)生依從性差
2.2.1手衛(wèi)生概念不深 我科對(duì)新生兒NICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了調(diào)查，觀察人員現(xiàn)場(chǎng)暗訪，觀察醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率。結(jié)果表明醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性差，醫(yī)院感染知識(shí)缺乏，洗手指征不清楚。大部分醫(yī)生在查房過(guò)程中自始至終不曾洗手，護(hù)士在進(jìn)行治療操作中、喂奶中、更換尿褲中也忽略兩例患兒之間需要洗手這一環(huán)節(jié)，常常是完成一項(xiàng)整個(gè)操作過(guò)后才洗手。部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為NICU入室前洗手較重要，而入室后兩個(gè)患兒操作之間不夠重視，認(rèn)為只要換好衣服、戴好口帽就行了，手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間沒(méi)有直接相關(guān)性，對(duì)手部衛(wèi)生觀念淡漠，手部污染可能導(dǎo)致醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足。
2.2.2工作忙碌顧不上洗手 有的醫(yī)護(hù)人員即使了解手衛(wèi)生的重要性，但當(dāng)情況緊急或工作繁忙時(shí)，往往無(wú)暇顧及手衛(wèi)生，認(rèn)為帶手套可以替代洗手。他們?cè)谏蠋�、下班前、吃飯前洗手依從性高，但�?duì)正確洗手六步法、應(yīng)持續(xù)洗手時(shí)間了解不夠。
2.2.3擔(dān)心洗手液傷害皮膚 部分醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心長(zhǎng)期大量使用洗手液會(huì)造成皮膚粗糙、脫皮等不良反應(yīng)。
2.3置管及消毒
急救技術(shù)快速發(fā)展，提高了先天缺陷及早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，NICU中置管技術(shù)的應(yīng)用以及NICU消毒不嚴(yán)。如治療用品暖箱、監(jiān)護(hù)儀消毒不到位，配奶操作有污染，新生兒沐浴發(fā)生交叉感染，消毒液不合格或過(guò)期等也是NICU醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素之一。
2.4頻繁和預(yù)防使用抗生素可導(dǎo)致患兒菌群失調(diào)及耐藥菌株產(chǎn)生，增加新生兒醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。
3 NICU醫(yī)院感染的對(duì)策
3.1建立健全醫(yī)院感染管理組織和制度 科室建立醫(yī)院感染管理小組，制定消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、消毒滅菌原則、方法。醫(yī)院感染管理科每月到新生兒重癥監(jiān)護(hù)室督促檢查各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況，科室也應(yīng)加強(qiáng)自身管理，不定期檢查NICU消毒隔離及手衛(wèi)生的落實(shí)情況。嚴(yán)格按照手衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范比照督查，對(duì)違反手衛(wèi)生制度的醫(yī)務(wù)人員按規(guī)處理，強(qiáng)制性提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意識(shí)。
3.2加強(qiáng)NICU醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn) 組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》[4]、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)、6步洗手法，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的甄別與診斷水平，做到四早。每半年對(duì)NICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次醫(yī)院感染知識(shí)及手衛(wèi)生規(guī)范的考核。
3.3為NICU提供合格的洗手設(shè)備 落實(shí)手衛(wèi)生硬件設(shè)施，處處有衛(wèi)生標(biāo)志、全員動(dòng)員起來(lái)，營(yíng)造手衛(wèi)生氛圍[3]。在NICU洗手池、醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、配奶室等處處有手衛(wèi)生警示標(biāo)志，提高全員手衛(wèi)生意識(shí)，規(guī)避錯(cuò)誤手衛(wèi)生觀念。要求醫(yī)護(hù)人員在接觸患兒前后均應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范洗手。使用速干手消毒劑擦手，取適量手消毒劑于掌心嚴(yán)格洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。不斷改善洗手設(shè)施，所有洗手池采用感應(yīng)式水龍頭,取消固體肥皂改為液體肥皂。在治療車和每個(gè)床頭配備快速手消毒劑。速干手消毒劑的使用是保證NICU醫(yī)護(hù)人員能堅(jiān)持執(zhí)行手消毒的一個(gè)重要手段，可采取壁掛式、口袋裝等，從而方便醫(yī)務(wù)人員的使用，提高手衛(wèi)生效果。
3.4建立良好的監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》中洗手指征、6步洗手法護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)NICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行督促檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，醫(yī)務(wù)人員接觸
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