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微創無痛治療在齲齒治療中的應用
【關鍵詞】 ,齲齒；化學機械去腐；微創；無痛［摘要］ 目的 探討微創無痛治療齲齒的新方法在臨床中的應用。方法 將178例患有齲齒患者分為兩組，分別采用傳統的去腐（牙鉆去腐）和化學機械去腐即伢典去腐（Carisolv），即微創無痛治療方法，對齲齒治療結果進行比較。結果 傳統去腐（牙鉆去腐）與化學機械去腐組（伢典去腐）各為100顆，在治療過程中，使用伢典去腐與車針去腐感覺無痛或疼痛輕微的比率明顯降低，分別為62%和27%；而充填治療半年后，在比較繼發齲形成和充填物脫落時，兩者無明顯區別。結論 化學機械去腐技術（伢典去腐）以其微創、無痛、安全、舒適等為特點，使齲齒治療開始從有創向無創，從有痛向無痛發展，為齲齒的治療提供了一種新的方法。
［關鍵詞］ 齲齒；化學機械去腐；微創；無痛
筆者選擇100顆齲齒采用化學機械去腐即伢典去腐（Carisoly）,效果滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 臨床門診患者178例，男94例，女84例，共200顆患牙，年齡從4~72歲不等，平均年齡42.3歲。全部為齲齒患者，自愿選擇治療方法，即傳統去腐（牙鉆去腐）和化學機械去腐即伢典去腐（Carisolv），每組各為100顆患牙。
1.2 治療方法
1.2.1 伢典（Carisolv）去腐的適應證和目的 （1）根面齲：使操作更加簡單、迅速、有效、無痛感；（2）深的冠部齲洞：使治療更加細致、安全，伢典（Carisolv）去腐避免了牙髓損傷的風險，減少了術后問題；（3）兒童：伢典（Carisolv）去腐可以消除兒童對補牙的恐懼感，讓患兒對現在及未來產生積極的態度，使治療更加配合；（4）易緊張、恐懼、有特殊要求的患者：許多成年人出于對治療牙病的恐懼而盡量避免去看牙醫。其中主要原因是害怕牙鉆和麻醉注射，而使用伢典（Carisolv）可以為那些對牙醫有恐懼感的患者消除恐懼心理，以便成功進行治療；（5）修復性牙齒的保養：伢典對于曾經治療過的牙齒而又形成的繼發齲在去腐時,可以提供更多的準確性，只要齲洞中還有沒有清除的齲壞，伢典在去腐時就會繼續變渾濁,無須重造整個修復體，只需對其進行修理。
1.2.2 操作步驟 （1）傳統方法（牙鉆去腐）：使用高速手機去除外層及內層齲壞牙本質，制備成具有一定的抗力型和固位型的窩洞，隔濕，消毒，Dyract充填。對極敏感的病人，多采用局部麻醉的方法進行。（2）化學機械去腐：每套伢典凝膠含有2個單管,不同的液體分別裝在不同的單管中。①使用時分別擰掉兩只注射器上的頂帽，然后將它們擰到一起，上下交替推壓注射器活塞，將兩溶液充分混合，直到液體顏色均勻，把液體推到一只管子里，把混合好的液體注射到一個合適的容器里。②用工具將凝膠填入齲齒的齲洞里，一定要確保所有齲壞部分完全被凝膠浸潤，30 s后，其化學作用就可以軟化齲壞牙質。③根據齲洞的形狀，選擇合適的工具，輕輕地作剮、擦或旋轉的清除，用工具或干棉球拭出已經剮擦掉的腐質。注意此時不可用水洗或風干齲洞。④如果腐質未被清理干凈，可重復上述動作。當腐質被清理干凈后再清除剩余凝膠，沖洗齲洞，準備充填。⑤充填齲洞：采用Dyract充填材料。
2 結果
我們對兩種去腐方法在治療過程中及治療術后半年進行臨床比較，結果見表1、表2。表1 兩種去腐方法在治療過程中的比較表2 兩種去腐方法充填治療半年后臨床比較
3 討論
3.1 化學機械去腐的生物基礎 根據臨床特點，現代研究觀點將牙本質齲分為內外兩層，外層為感染牙本質，是齲壞的主體部分，肉眼即可觀察到，臨床較易用挖匙等手持器械去除；在其下方部位呈釉質-牙本質界平行形式，去腐時是可以成片剝離的。內層為受齲影響的牙本質，雖已軟化，但尚無細菌的入侵，鏡下可見牙本質小管仍基本完好，僅有管周牙本質的局部脫礦破壞，管內牙本質細胞突也仍然存在。在牙髓繼續存活的情況下，內層有礦化的可能，基于這一發現，許多學者提出去腐的標準應該是去除感染層，保留可以再礦化的內層，這一觀點得到廣泛認可［1］。
伢典作為化學機械去腐的藥液，可以選擇性軟化外層齲壞的牙本質，而不影響內層，去除牙本質齲感染層后，內層得到了再礦化，因而避免了車針去腐時導致的不必要的去除健康的牙本質。做到了盡可能多的保留可以恢復的健康的牙體組織。
3.2 伢典的作用機制 眾所周知，次氯酸鹽是一種強有力的氧化氯化物質，它能分解壞死的組織物，伢典包含次氯酸鈉和攜帶不同電荷的3種氨基酸，次氯酸鈉在高pH值下與氨基酸混合后,氯與氨基酸發生反應,形成比較穩定的新物質氯（代）氨基酸。這一反應使得氯離子變得不再活躍，不足以對健康組織造成侵害,但其電性卻被保留下來，即保持了它對齲壞牙本質的化學作用機制。齲壞的不飽和膠原纖維蛋白肽鏈是由親水性粒子團（攜帶電荷）和疏水性（不帶電）的碎片紊亂排列而成。3種氯代氨基酸分別靜電吸引齲壞膠原蛋白纖維肽鏈中的粒子團，打破不飽和的肽鏈結構，軟化齲壞牙本質。并且和健康的牙本質在臨床上容易分開。
伢典這一新技術是瑞典科學家二十多年的研究開發成果，已獲歐洲CE認證和美國FDA許可，已在世界58個國家和地區使用。
3.3 與傳統的牙鉆相比，伢典治療齲齒的三大優勢 （1）微創：軟化齲壞組織的伢典活性凝膠具有選擇性，只軟化齲壞組織，對正常牙質不起作用，另一方面專門設計的手用工具的切角為鈍角，可以控制工具進入牙體組
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