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探討如何應對強化造影出現的問題
摘要：分析了強化造影失敗的原因，根據病人情況選擇藥物的靜脈穿刺部位，并提出了過敏、放療、化療病人強化造影時的具體措施。
關鍵詞：CT；增強掃描；失敗原因；措施
CT增強掃描廣泛應用于臨床，已經得到同行們的認可和好評。我院常用的方法是高壓注射，即由計算機控制、由靜脈注入藥物的一種壓力注射法。此法可提高診斷率、降低誤診率。但強化造影時常有失敗，給病人造成嚴重后即經濟損失。為了提高強化造影的成功率，根據有關資料及臨床經驗，分析造影失敗的原因，對造影技術進行探討，進一步提高造影質量。
1 失敗的原因
1.1假陽性反映 病人對該項檢查技術不了解,對環境有感到生疏,產生緊張、恐懼等心理反應,加之CT室溫度過低,造影時病人易出現寒戰,引起惡心、嘔吐,使造影中斷,影響造影效果,臨床上有時誤診為藥物過敏。
1.2假陰性反應 在做碘過敏試驗時病人無反應不良，在造影時出現胸悶、氣短、惡心、嘔吐、全身皮膚發紅。由于用藥速度快、用藥量大，年老體弱病人易發生反應。
1.3個體對造影劑耐受程度的差異 如高敏體質、體弱多病〔如嚴重心臟病人〕等，少部分人對海產品過敏者及哮喘者病人易發生反應。
1.4長期放療、化療病人 由于該類病人長期大量用藥物治療及長時間直線加速器的照射，使病人血管脆性增加，高壓注射造影時血管易發生破裂，致使藥液外滲而影響造影效果。有的病人作皮試時推注一定量的生理鹽水，血管就發生滲漏，與文獻[1]報道相同。
1.5頭皮針的缺陷 頭皮針較短易脫出血管，而造成藥物外滲。
1.6靜脈選擇 腕部血管不易固定，病人不自主活動已造成針尖刺破血管，造影時發生藥液外滲；肘正中靜脈尤其是肥胖及全身水腫病人血管較深，很難做到一次成功。即使穿刺成功抽吸有少量回血，造影時由于用藥速度較快，藥液外滲不易觀察。
1.7操作技術 操作時精力不集中，技術不過硬，不能做到一次穿刺成功。
2 應對措施
2.1做好心理護理 心理狀態直接影響病人檢查治療的效果[2]。所以，應做好解釋工作，講解通俗易懂的造影掃描基本知識和基本要求，使病人樹立積極樂觀的態度，處于接受檢查的最佳心理狀態。
2.2 藥物選擇 臨床常用藥物為非離子型藥物(碘海醇沒明確要求做過敏試驗)。王禮同等[3]報道，應用非離子型藥物造影896例中出現副反映者18例（2.0%），離子型藥物19例（2.1%）。作者在工作中發現，643例使用非離子型造影劑者出現副反應13例（2.0%）。為了病人安全，做試驗后應密切觀察20min~30min，陰性者即可型造影。
2.3 高敏體質病人 趙麗莎等[4]闡述了造影劑的毒性反應與造影的滲透性，所以造影前應詳細詢問有無過敏史，如對藥物（青霉素）、食物（海產品）過敏，使用造影劑前必須做過敏試驗，觀察時間不得少于30 min，病人卻無不良反應再進行造影檢查，用藥的同時仔細詢問觀察病人有無不適感。在造影時無論是假陽性或者是假陰性引起的全身反應均應給予及時處理。劉軍等[5]對176例病例進行了積極治療，均獲得較好的效果。出現不良反應時首先安慰病人，讓其用力張口呼吸，同時減慢注射速度，并用拇指用力掐捏病人合谷穴數次或按摩內關穴等，這樣不僅可以分散病人的注意力，同時可刺激迷走神經，減輕胃腸反應，以順利完成造影工作。對中度反應者，立即停止注射，除采取上述措施外，并將病人置頭低足高位、吸氧，同時注意觀察病人脈搏及心率的變化。對全身瘙癢、大片皮疹、惡心、嘔吐較為嚴重者，應停止注射造影劑，同時肌肉或靜脈注射可的松5mg~10mg。對重度反應者，立即停止檢查，并進行對癥處理。呼吸困難者，靜脈注射腎上腺素1mg及給予吸氧。過敏嚴重者，按過敏性休克進行搶救，及時通知值班醫生，采取積極有效的搶救措施。總之，在靜脈造影時，對造影劑引起的不良反應要有充分的認識和準備，即使輕度反應，若不及時處理，很可能發展為中度深至重度。
2.4 選擇合適的靜脈 首先選用手背靜脈或前臂淺靜脈，因此處血管較固定、不易滑動，所以高壓注射造影的成功率較高。
2.5 長期放療、化療病人 應盡量保護病人血管，用藥速度（在不影響診斷的情況下）保持在2.0ml/s，用藥量一般保持在80ml~85ml，在用藥同時給適當的壓力按壓穿刺處，以免針頭脫出，造成藥液外滲。韓麗群等[6]應用此方法對15例病人進行強化造影觀察獲得成功。在用藥的同時一旦發生藥液外滲，告訴病人不要驚慌。趙文匯等[7]采用30%~50%硫酸鎂濕敷，24h內采用冷敷，24h后熱敷，取得了較好效果。
3 注意事項
造影前囑病人禁食4h~6h，服用1%~2%泛影葡胺。朱娟芳等[8]指出，進食后服用造影劑可提高影像學診斷的正確率，因造影劑充盈腸腔能減少正常腸腔組織的干擾，并增加了病變組織與腸道的分辨力，因服用造影劑濃度恰當，不易引起偽影。應用非離子型造影劑前均讓病人家屬認真閱讀強化申請單上的內容，并簽名。離子型造影劑（60%泛影葡胺）在臨床應用中出現變態反應較多[9]。所以，用造影劑前應做碘過敏試驗，用原液1ml進行靜脈注射，觀察30min，陰性者可行造影。
對強化胸腹造影的病人應囑其屏氣，并做呼吸訓練，以免造成偽影而影響診斷效果。對強化腹部及食管手術后的病人掃描前根據不同的病變部位服用不同量的造影劑（76%的泛影葡胺），以增加清晰度，提高其他臟器的分辨率。
造影時應嚴密觀察病人情況。龔素茹等[10]提出，一旦發生較嚴重的反應時應立即停止造影，并進行搶救，同時還應通知急診醫生協同處理。CT室應備其搶救藥品及設備（氧氣筒、血壓表、聽診器等）以便及時搶救病人。雷榮等[11]提出，碘過敏試驗皮內結膜和口服陰性者仍需行靜脈試驗。此法能降低變態反應的發生率。強化造影完畢不可將頭皮針及時拔出，一定要觀察20min~30min，病人確實無其他反應后可離去，以免發生遲發反應。
綜上所述，強化造影病人效果不理想時，要認真仔細分析原因，對藥液外滲及藥物變態反應病人要特別注意，給予合適的用藥量及用藥速度，以提高造影的成功率及診斷率。
參考文獻：
[1] 王曉翠.造影劑外漏的預防及處理[J].實用放射學雜志，1998，14（9）：537.
[2] 徐芝迪.護士專業心理素質探討[J].中華護理雜志,1991,26(7):290-292.
[3] 王禮同，姚中逸，劉淑惠.離子型與非離子型造影劑副反應對比分析[J].實用放射學雜志，1998，14（9）：560.
[4] 趙麗沙,毛小峰,師建強.CT增強掃描造影劑副反應的臨床分析[J]。實用醫學影像學雜志，2001，2（3）：199.
[5] 劉軍,謝廣英,張開華.泛影葡胺造影全身反應及處理[J].實用放射學雜志,19
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