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探析風險管理在心內科護理管理中的應用
摘要： 目的探討心內科護理工作中存在的或潛在的風險及預防方法，提高護理質量。方法 評估護理工作中可能存在的風險，完善相應的工作制度，實施安全管理措施，制定常見風險的應急處理程序，通過培訓考核等方式強化護士的風險意識，加大風險監控。結果 提高了護士的護理風險意識，促進了護患關系，提高了護理質量。結論 強化護理人員的風險意識，加強風險監控，能有效預防和減少護理風險的發生，為病人提供更加安全、有序、優質的護理。
關鍵詞： 風險管理；心內科；護理管理；應用
醫療護理風險管理是指對患者、醫務人員、醫療護理技術、藥物、環境、設備、醫療護理制度與程序等風險因素進行管理的活動[1]。隨著公眾健康意識和維權意識的日益增強，“醫療護理風險無處不在”已成為醫療護理界的共識。心內科患者以中老年人群為多，病情重、變化快，老年人在生理、心理各方面具有其特殊性，疾病本身及外界環境的改變，嚴重影響其安全性。因此，及時發現和有效處理護理服務過程中的各類風險，不斷提高護理質量，已成為心內科護理管理所面臨的新課題。針對這一特點，我科實施護理風險管理，認真分析護理中存在的風險因素，尋求其防范對策，降低了風險事件的發生，取得了較好的效果。
1 風險因素分析
1.1 護士的責任心不強，執行規章制度不嚴
護士是醫療護理活動的直接實施者，也是護理水平與護理質量的集中體現者，護理活動中的各項規章制度以及護士自身素質是為患者提供優質服務的保證。護士的責任心不強，執行規章制度不嚴，會造成責任風險。如危重病人床頭交接班倉促，“三查七對”不仔細，醫囑查對不認真；一級護理未按規定巡視；夜班值班時無菌操作不戴口罩等，是導致差錯類事件發生的主要原因。護士習慣于按醫囑被動工作，被動應急傳呼，較側重完成有形的操作性工作，而忽視了病情觀察等無形工作，對病情變化缺乏預見性，是導致意外事件發生的主要原因。
1.2 護士的技術水平和應急能力不夠
心內科病人的病情瞬息萬變，診療技術日新月異，由于臨床護士大多年齡小、年資低，專科知識及經驗缺乏，專科技術操作不熟練，不能及時掌握新理論、新技術、新護理方法，自然無法為病人提供必需的護理。此外，護士對除顫儀、呼吸機、監護儀等搶救儀器的使用欠熟練，以及對各種惡性心律失常不能及時識別，會直接危及病人的生命安全。
1.3 護士的溝通能力與法律意識欠缺
護士不能與病人及家屬達成有效溝通，對病情、護理行為沒有履行告知義務或告知技巧不當，告知質量不高，是導致護理糾紛或投訴的主要原因。護士的法律意識薄弱，護理記錄不及時、欠準確或字跡潦草，隨意涂改，用同一筆跡重抄等，是導致護理糾紛的另一因素。
1.4 心內科病人特有的高風險性
心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停均是心源性猝死的常見原因。一些診療措施如溶栓等也存在高風險性；生活習慣改變：病人不能適應患病后生活習慣的改變，如臥床大小便、活動限制等，加之大多數病人年老體衰，伴有浮腫，發生壓瘡、跌倒、墜床等風險事件的可能性高。
1.5 環境因素
由于地面濕滑、噪音大、病房加床多等環境管理不善引發風險。
2 防范對策
2.1 重點抓好制度落實，強化“慎獨”精神，增強團隊意識
抓好規章制度落實，強化“慎獨”精神，是落實各項護理措施的重要保證。教育護理人員認真堅持工作原則，遵守規章制度，實事求是，明確自己的職責，對于工作中出現的失誤，不論問題大小都要及時匯報，不可隱瞞情節或自作主張處理，以贏得補救的時間或措施；科室成立護理質量監控小組，嚴格檢查督促各項規章制度的落實情況，發現問題及時改進；另外，護理工作具有連續性等特點，若發生上班有遺漏的工作內容，接班者要及時彌補，增強團隊協作精神。
2.2 提高專業技術水平，增強護士應急能力
嚴格執行護理部制訂的護士培訓計劃，尤其是對新分配來的護士，根據科室特點，制訂崗前培訓計劃，逐項培訓、考核；通過晨會提問、業務講課、疾病護理查房等形式學習護理新知識、新進展。進行護理急救知識和技術的教學，針對現有患者的具體病情進行分析討論，剖析護理工作中存在的風險因素，充分利用預見性護理程序，找出相對應的護理干預措施，以達到人人都有防風險意識，班班都有護理防范重點，使患者微小的病情變化都在護士的監控和預料之中。
2.3 加強護患溝通，建立和諧的護患關系
有效的交流溝通有利于建立良好的護患關系，避免矛盾和糾紛。護士必須樹立以人為本的護理理念，學會傾聽，不斷提高自身素質，提高溝通能力與技巧。尊重病人的知情同意權，尤其在實施溶栓、有創診療操作等高風險操作時，以適當的方式和語氣向病人及家屬解釋治療措施，既要讓他們全面了解治療的目的、效果、注意事項及可能存在的意外，又不能讓病人過分擔憂緊張，以免加重病情。護士要充分從病人的角度出發，尊重理解病人，建立起和諧的護患關系。
2.4 增強護理人員法律意識，提高護理風險的防范能力 組織全科護士認真學習《醫療事故處理條例》，對科室存在或潛在的風險及時進行評估、討論、分析，使每個護士都認識到嚴格執行法律、法規、規章制度及操作規程的重要性，以不斷增強護理人員的法律意識，提高護士對護理風險的防范意識和能力。要求護士必須從法律高度嚴肅對待護理文書的書寫。觀察病情要有預見性，記錄要及時準確，發現異常情況及時報告醫生，避免醫護記錄矛盾。護士長每天檢查各項護理記錄，禁止隨意涂改，同筆跡抄寫。
2.5 加強病區環境安全管理
對于危重患者，盡量調至易于觀察、接近護士站的病室或急救室內；對于神志不清、小兒、老年人及病情危重的患者應加床欄，并將危險物品遠離患者，如暖瓶、銳器等，以防墜床、燙傷或意外傷害；對于行動不便者將物品放在患者易取放的位置；盡量保持衛生間、開水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置防滑標識，以防摔倒。
3 討論
心內科疾病具有病情變化快，預見性差，死亡率高的特點，護士若沒有風險意識，不能及時發現護理風險，將會帶來嚴重的安全隱患，影響正常的護理工作。尤其在醫療安全被廣泛關注的今天，為病人提供更加優質安全的護理服務，是護患雙方共同的目標。通過實施護理風險管理，我科的護理質量得以明顯提高，護理糾紛、護理投訴明顯減少，護理人員的法律意識、責任意識和風險防范意識正在不斷地增強，護理滿意度也在不斷地提高，得到了患者及家屬的好評。
【參考文獻】
[1] 蔡學聯.護理實務風險管
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