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物理診斷學見習課教學之體會論文
摘要：診斷學是聯系基礎醫學與，臨床醫學的重要橋梁學科，如何提高物理診斷學見習課的教學質量是每個帶教教師所面臨的重要問題。本文結合教學實踐，分別從做好崗前培訓和集體備課、開展多媒體計算機輔助教學、臨床實習中進行分專業帶教、在臨床操作技能考核中應用標準化病人，通過合理使用考核手段促進學生對臨床操作技能的重視以及物理診斷學規范化教案的建設等，探討如何提高診斷學見習課的教學質量。
關鍵詞：診斷學；見習；教學質量
臨床醫學是一門操作性和實踐性極強的科學，臨床醫生不僅要求有扎實的理論基礎，也要具備嫻熟的臨床技能。診斷學是運用醫學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科，是過渡到臨床學習的橋梁，是臨床各專業的重要基礎。臨床基本技能的獲得主要是通過診斷學，尤其是物理診斷學見習課的教學，這些技能作為臨床醫生是終生受益的。為提高物理診斷學見習課教學質量，對物理診斷學見習課教學模式嘗試了多項改革，取得了良好的效果，現分述如下。
1做好崗前培訓和集體備課工作
在物理診斷學教學工作中，教師起到了至關重要的作用。從事物理診斷學見習帶教的多為青年教師，他們都比較年輕，臨床經驗不是很豐富，臨床思維還不是很成熟，高年資的帶教教師雖然具有豐富的臨床經驗，但隨著臨床工作時間的增加以及學科有專攻，對一些物理診斷學的基本操作容易淡忘。再者，新的教材中個別基本操作的手法有所變動。所以，這就要求對所有帶教教師進行統一的崗前培訓。在開課前1個月全體教師集中進行上崗前的教學培訓。培訓目的是明確教學內容，端正教學態度，嚴肅教學紀律，提高教學水平。在教研室主任的領導下由教學組長負責組織與實施集體備課，使每個教師熟悉教學大綱要求，掌握教學內容及基本理論和基本知識；每個教師進行授課演示，包括整個教學過程中教學的重點、難點、注意事項等，并通過集體聽課，集體觀摩錄像，兩人一組輪流操作示教，邊講邊做，聘請有豐富教學經驗的高年資教師進行現場指導和點評，從而做到統一規范的操作程序和檢查方法。通過集體備課，教師做到互通有無，取長補短，共同進步，從而達到提高診斷學見習教學效果的目的。所以，集體備課顯得尤為重要。另外，進入正式教學后，要求教師參加前一輪大課聽課，強化理論知識，并且有助于青年教師向高年資的教師學習，提高自身的教學水平，為進一步提高教學質量奠定堅實的基礎。
2開展多媒體計算機輔助教學
為了便于學生更好地理解教材內容，增強記憶，讓學生更好地了解臨床的實際情況，我們在教學中引入了影像手段(包括錄像片、VCD)、高質量的投影片、多媒體等先進的多樣化的教具，以激發學生學習的興趣。臨床體格檢查教學錄像片和VCD使規范的操作過程生動形象地呈現在學生或醫生面前，一變過去文字描述含糊不清的缺點。尤為重要的是，通過使用心肺腹模擬人，使心音、呼吸音以及腹部觸診學習更加直觀，帶教教師可以通過心肺腹模擬人，對心臟、肺部、腹部的檢查進行手把手教學，學生也表現出濃厚的學習興趣。
3臨床實習中進行分專業帶教
物理診斷學是一門實踐性很強的學科，盡管多媒體教學提供了新的學習模式，并且具有形象、生動、直觀的效果，但畢竟不是真正的病人。而目前在學生臨床實習中最顯著的問題是示教患者的不足以及患者的不配合。尤其是當帶教教師不是患者的主管醫生時，具有典型體征的示教患者對帶教教師及實習生往往表現出不耐煩，甚至會產生抵觸、反感甚至拒絕，使得診斷學臨床實習帶教工作非常困難。為了解決物理診斷學實習示教患者不足或患者不配合的問題，嘗試了分專業帶教的制度，即將見習課任務分配由內科各亞專業組中正在承擔臨床工作的人員來負責，安排一名教師脫產帶教，以協助內科各亞專業完成其教學任務。比如，當學生實習心臟的異常聽診時，由一名心臟內科的醫生負責在病區選擇合適的示教患者，負責向患者做相應的解釋說明工作以征得患者的配合，并對學生進行聽診內容的講解。實踐證實，分專業帶教有以下優點：由本專業未脫產教師準備示教病人更為方便，更容易征得患者的配合，因而有利于解決帶教過程中找示教病人難的問題，同時，由本專業未脫產教師講解該專業查體內容，會更加熟練，更加準確，從而有利于教學質量的提高；此外由各專業組教師進行物理診斷學見習課帶教，有利于本專業師資力量的培養，帶教教師在帶教的同時參加病房的醫療工作，可起到教學與醫療互相促進的作用。
4在臨床操作技能考核中應用標準化病人
為了更好地解決目前臨床實踐教學中病種少、病人不配合和學生動手機會少等日益突出的矛盾，更好地保護病人的隱私，充分尊重病人的合法權益，保證臨床實踐教學的質量，在診斷學臨床操作技能考核中啟用標準化病人。所謂標準化病人，就是招募健康人來扮演患有某些特定病癥的病人，由于經過專門培訓，這些假病人能夠相當準確地模仿相應病倒的癱狀，包括走路的姿勢、身體的動作、疼痛的程度、面部的表情、病史癥狀的自述等；或是從患者中招募有意者充當標準化病人。而醫學生則充當準醫生，根據這些病人表現出來的癥狀，詢問病史、判斷病情，作出正確的診斷。標準化病人是一種很好的醫學教育輔助手段，應用“標準化病人”可以更好地提高學生采集病史和與患者溝通的能力，提高學生的臨床思維能力以及基本技能水平，對規范技能考試亦十分必要。
5合理使用考核手段
診斷學是一門實踐性很強的技能課，改革診斷學成績評定方式對學生的學習有良好的導向作用，使其更加重視實踐，重視技能訓練，重視學習的實際效果。以往學生診斷學成績的評定方式主要是檢查學生掌握理論知識的程度，而對學生的技能和能力較少顧及，學生重視書本知識和復習題而對技能的訓練重視不夠。實踐證明，要保證診斷學教學質量，技能考核是保障實驗教學成功的重要手段。為此，對成績評定方式進行了改革。體格檢查部分是物理診斷學教學的重點和難點。教師通過示教的方式向學生演示體格檢查的手法后，將學生分為2人1組互為“患者”進行手法練習，教師在學生練習的過程中不斷巡視，糾正錯誤手法和解答問題，最后由教師隨機選擇幾名學生進行隨堂考核。考核學生操作手法是否正確、熟練、規范，步驟是否準確，是否掌握了相關內容。要求學生邊操作邊口述操作過程、注意事項和診斷結果。通過對被考核學生進行評價，促進學生掌握授課內容。下一次上課時再對以前學習的內容中的某一項(尤其選擇那些重點和難點)隨機選學生進行操作，以便了解學生課后主動練習和掌握情況，這有利于學生主動學習。對每一次考核結果均作認真記錄，并計人平時成績中。病例書寫的質量是臨床醫師的基本功之一，除直接真實反映患者的疾病狀況外，也反映了醫生對疾病的認識分析、鑒別診斷、診斷到完成治療的整個思維過程，是臨床醫師基本技能和綜合思維能力的良好體現。在期末考核中增加了病歷書寫的占分比例，以促進學生對病歷書寫的重視。
經過上述考試內容的改革，督促學生重視臨床動手能力的培養，重視病歷的書寫，他們進入臨床實習時，臨床工作能力比之前的學生明顯增強，受到了臨床帶教教師的好評。
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