- 相關推薦
關于意缺陷多動障礙亞型反應抑制能力研究
[論文摘要]注意缺陷多動障礙(ADHD)是兒童常見的一種精神疾病，它有不同的亞型。反應抑制是。ADHD執行功能的核心缺損，對反應抑制的研究能夠幫助我們了解ADHD神經功能，也能夠在一定程度上幫我們區分和診斷ADHD亞型。本文主要介紹了一些用于研究ADHD亞型反應抑制的常用方法，并且對于這些方法及其研究成果作了比較。
[論文關鍵詞]ADHD；ADHD亞型；反應抑制；執行功能
注意缺陷多動障礙(Attention Deficit HyperactivityDisorder，ADHD)，是一種精神病學綜合癥，常發病于兒童時期。對于ADHD的描寫，最早可以追溯到兩百多年前。蘇格蘭博士Alexander記錄了一些與ADHD有關的特征，包括注意力問題、焦慮、攻擊性和學業不良、同學關系不佳等。后來George Still對ADHD患者的行為進行了深入的觀察，并在1902年將ADHD描述為“異常的精神狀況和行為控制的缺損”。自此，對ADHD的研究被正式提上議程。
20世紀70年代，研究者開始對ADHD產生了濃厚的興趣，對ADHD發生的原因和治療方式進行了一系列的探索，之后，與ADHD有關的文獻描述越來越多，如微型的腦損、多動反應、多動癥等。現在人們普遍認為ADHD的核心癥狀表現為，注意力缺陷、多動和易沖動。ADHD可能會對兒童產生明顯的功能性影響，如導致學習困難、成績較差，與家庭成員和同伴關系緊張及缺少自尊。ADHD發病于兒童期，但這種癥狀仍可持續到青春期和成年期。
目前，對ADHD及其亞型的診斷，主要以《精神疾病診斷和手冊》(第四版)(the Diagnostic andStatistical Manual 0f Mental Disorders-Fourth Edition，DSM-IV)為標準。該標準由美國精神疾病學會多次修訂而成。包括注意缺陷、多動癥／沖動性兩種典型癥狀。它將ADHD分為三種亞型：以注意力缺損為主型的注意缺損型(ADHD-I)、以多動沖動為主型的多動沖動型(ADHD-H)和既表現出注意力方面的缺損又表現出多動沖動特征的混合型(ADHD-C)。
一、反應抑制的缺損是ADHD執行功能的核心損傷
1.ADHD執行功能的核心損傷探討
ADHD被人們普遍認為存在著執行功能障礙，但ADHD的執行功能并非所有方面都有問題，研究者對構成ADHD缺損關鍵因素的認識是不一致的。如，Karatekin等人認為ADHD是工作記憶受損；Barkley認為反應抑制是ADHD認知功能的核心缺損；Nigg認為ADHD主要是計劃、注意的流暢性有缺損。
1997年，Barkley建立了一個關于反應抑制、持續性注意和執行功能的整合理論。他認為執行功能主要有五個重要的方面：反應抑制、工作記憶、情感動機控制、內化和重構。其中，反應抑制是ADHD認知功能的核心缺損。反應抑制的損傷直接導致了其他四個執行功能的損傷，從而減少ADHD患者對內部信息行為和自我導向行為的控制。因此，只有改善反應抑制，才能使其他四個執行功能正常化，使行為受到控制，否則個體注意力持續水平將繼續降低，無法運用內部信息表征進行行為控制。
BarEley對于ADHD執行功能的核心損傷探討，得到了眾多研究者的支持及印證。Pennington運用持續性作業任務及停止任務測驗，發現ADHD被試表現出行為抑制方面的缺損。Sergeant等人使用停止任務進行元分析，也發現相似的結論：ADHD的抑制能力受損。Nigg進一步指出，這種缺損無法用智商、共病、閱讀障礙等因素解釋，所以抑制能力的缺損可能是ADHD特有的。
也有研究者用抑制缺損來區分ADHD亞型。對于DSM-Ⅲ標準下的ADD(Attention Deficit Disorder)亞型，Sergeant等發現，反應抑制測驗中，ADD，H(Attention-Deficit/Hyperactivity)兒童比正常兒童反應慢、錯誤率高；ADD~oH(Attention-Deficit/noHyperactivity)則反應速度較慢，錯誤率不高。Barkley也發現這兩種亞型在認知測驗中的表現有顯著差異。與ADD/H兒童相比，ADD／noH兒童在知覺、動作任務上有損傷，但在喚醒、持續型注意任務中不存在損傷。這說明，有關速度和抑制過程的不同任務能夠有效區分ADD/H和ADD/noH。然而，對于DSM-IV標準下的ADHD亞型，反應抑制任務也可以作為區分ADHD亞型的方法之一。Nigg等發現，ADHD-C男孩在行為抑制上存在缺損，ADHD-I男孩則沒有。ADHD-C和ADHD-I女孩在抑制實驗中無顯著差異。Houdton等人發現ADHD-I和ADHD-C兒童在計劃、場景轉換上與正常兒童有顯著差異，兩種亞型間差異不顯著。在反應抑制和言語持續任務上，只有ADHD-C與正常組有差異。
2.執行功能
執行功能(Executlve Function，EF)是指為了滿足人們的較高需求，促使人們維持行為以達到預期目標的認知過程。它與額葉皮質有著密切關系。執行功能被看作是一種高級的認知過程，主要完成兩方面的工作：
(1)對于任務所需技能、策略、資源的喚醒；
(2)對于保證任務完成的自我控制機制的使用。具體來講，執行功能包括覺醒、處理新異信息、抑制無關信息、計劃和策略的實施、行為監控等。執行功能受到損傷，當這種損傷輕微時，它的作用可用次級功能來調適；如果執行功能的損傷是顯著的，將引起次級功能和認知系統中其他執行控制過程的損傷。
對執行功能的神經影像學研究表明，執行功能與額葉皮質有關。Baddeley認為，執行功能不僅涉及額葉的一些腦區，也與后部其他一些腦區活動有關。Barkley進一步指出，反應抑制和皮側前額區有關，工作記憶與背側前額區有關，抑制及集中注意與前額區有關。目前，對于ADHD腦成像研究的普遍結論是，ADHD存在著額葉皮層、紋狀體、基底神經節的損害，額葉一基底神經節環路功能異常。
3.反應抑制
反應抑制是執行功能的一種。當發生變化或行為出現錯誤時，我們就必須對當前的行為進行抑制控制，以更好地適應環境。然而在這種情況下，ADHD卻無法對行為進行掌控，這與他們反應抑制缺損有關。
對于ADHD反應抑制缺損的證據，首先來自于Barkley對ADHD兒童的行為觀察。他運用父母教師評定量表發現，ADHD兒童是易沖動、控制力低的，他們經常在課堂上制造嘈雜聲，上課隨意講話，活動過度；Campbell運用延遲滿足任務發現，ADHD兒童在抵制誘惑、延遲滿足等需要進行反應抑制的活動中存在缺損。
Barkley進一步將反應抑制分為三方面：抑制一個對先前事件的優勢反應(反應沖突)；停止一個正在進行的反應(反應停止)；抑制與目標行為產生競爭的事件或反應(干擾控制)。
腦成像研究發現，反應停止與反應沖突是由不同的腦區域負責的。負責監控、調節沖突的腦區域主要是前額葉皮層，尤其是前扣帶回；負責反應停止的腦區域主要是背外側前額葉皮層、外側眶額葉和扣帶回皮層。
casey等人用腦成像技術比較了ADHD兒童和正常兒童反應抑制上的差別，發現ADHD兒童在右前額紋狀體回路上有損傷，而右前額皮質與反應抑制有關，基底神經節和反應的執行有關。
二、反應抑制的研究方法及其成果
1.反應抑制的幾種基本研究方法及研究成果
反應抑制在兒童發展中十分重要。對于反應抑制的研究，常用測量和實驗方法。心理測量以威斯康星卡片分類測驗(Wisconsin Card Sort Testing，WCST)和匹配熟悉圖形測驗(MatchingFamiliar Figures Task，MFFT)為代表。由于有關抑制的心理測量方法還不夠完善，所以尚未被人們普遍接受。研究者更青睞用實驗進行抑制行為(包括沖動行為)的研究，實驗方法主要有斯特魯普干擾(Stroop Interference)，反應/不反應(Go~oGo)和信號停止任務(stop—signalParadigm)等。
威斯康星卡片分類測驗(WCST)是一種目前廣泛使用的檢測額葉執行功能的測驗，主要用于測試抽象能力、概念形成、認知過程的轉換能力和工作記憶等。這種測驗沒有時間限制，但如果被試完成測驗時間太長就可能由于注意力分散或遺忘而影響測試成績。研究者認為，ADHD兒童在WCST的變化任務中容易犯持續性錯誤，這與抑制控制的缺損關系甚密。何淑華運用該測驗也發現，ADHD亞型存在著認知差異，ADHD-H兒童比ADHD-I兒童在WCST中犯更多的持續性錯誤，這表明各亞型的執行功能障礙不同。ADHD-C兒童的非持續性錯誤要顯著多于ADHD-I兒童，這也表明ADHD-C存在執行功能障礙。
匹配熟悉圖形測驗(MFFT)要求被試在熟悉的圖形中尋找一個數字去匹配一個標準圖形。如果被試在該測驗中表現出快速但錯誤的操作，則暗示被試存在著沖動或在反應執行中缺乏認知控制，因此被試在分析刺激和尋求正確變化時無法延遲反應。Salkind運用MFFT的研究表明，正常兒童年齡越大，他們反應的暫停性則越長，正確性也越大。沖動的兒童反應更快，錯誤更多。這些差別后來被研究者用來解釋多動兒童存在著沖動控制障礙。
斯特魯普干擾(stroop Interference)是一種研究反應沖突的常用范式。反應沖突主要指對某個刺激的反應存在兩種或兩種以上的選擇，當這兩種選擇沖突時，需要抑制原先的反應優勢。斯特魯普干擾通常采用的實驗任務是，先給被試呈現表示顏色的字詞(如“紅”字)，該字詞的顏色與其意義是不匹配的，如用藍色墨水寫的“紅”字，然后要求被試說出字詞的顏色。其他類似的實驗有白天一夜晚Stroop任務(Day-Night Stroop)、拍手任務(Trapping Task)。王勇慧、王玉風等人研究發現，ADHD兒童在解決反應沖突上存在著缺損，這種缺損不僅反映在行為指標上，也反映在腦區激活水平上。ADHD在完成Stroop任務時，前扣帶回皮層的激活水平低于正常控制組。他們運用該任務發現，ADHD兒童總體的反應沖突控制能力與正常組無明顯差別。ADHD-I和ADHD-C兒童在反應沖突上表現懸殊，提示他們應對反應沖突的認知神經機制可能不同。
反應停止的研究實驗，主要有反應/不反應(Go/NoGo)和信號停止(stop-Signal)任務等。反應停止是指停止、抑制正在進行的反應。在Go/NoGo測驗中，主試向被試呈現不同的字母(靶刺激)，被試必須根據要求做出不同的反應。對于需要按鍵(Go)的字母，如A、Y、L、P等，被試看到字母必須馬上按鍵；對于不需要按鍵(NoGo)的字母，如X，被試必須停止按鍵。實驗中，對于按鍵字母Go的指令呈現頻率多于NoGo的字母，目的在于使被試對所有字母產生Go的優勢反應。主試根據被試所犯的錯誤率來考察反應抑制能力。信號停止(stop-Signal)任務則要求被試在停止信號出現時，抑制對靶刺激的按鍵反應。Rubia等人在對ADHD兒童的研究中發現，ADHD兒童的反應停止能力要弱于正常兒童。比如，在完成信號停止任務時，ADHD兒童停止不恰當反應的正確率要低于正常兒童；停止“不需反應”刺激的反應能力也明顯弱于正常兒童。
2.關于ADHD兒童反應抑制的其他研究
雖然，人們運用了各種研究范式去探索ADHD兒童的反應抑制能力，然縱觀國內外研究，對于DSM-IV診斷標準下ADHD亞型反應抑制能力的研究并不多，研究結果也有差異。如，Houghton等人發現ADHD-I和ADHD-C兒童在抑制上與正常兒童有著顯著差異，亞型間差異不顯著。Nigg等人了型和非臨床型(教師父母評定)ADHD男孩，發現無論采用何種診斷標準，其中都只有ADHD-C存在著反應抑制損傷。兩種亞型都有反應速度上的缺損。王勇慧等人采用Stroop任務和GoNo/go任務相結合，研究了ADHD-I和ADHD-C兩種臨床診斷兒童的反應抑制，發現ADHD總體的反應停止能力弱于正常兒童，ADHD-C弱于ADHD-I。ADHD-C的反應沖突效應量比ADHD-I大。這些研究成果在一定程度上表明ADHD兒童和正常兒童反應抑制能力有差別，但是對于亞型間是否存在差別尚存在爭論。我們分析，這可能是因為研究者采用不同診斷樣本，也可能是由于研究者的研究范式不同。因此，我們在以后研究中必須明確亞型診斷標準及研究范式，這樣才能使同類研究具有可比性。
三、對于ADHD亞型反應抑制的研究展望
ADHD被認為是目前兒童中最普遍的心理疾病之一。在我國的中小學生中，約有3％～10％的ADHD患者。反應抑制的缺損被認為是ADHD兒童執行功能的核心損傷。這種執行功能的損傷影響了工作記憶、情感動機控制、言語內化、重構等其他執行功能，從而影響注意和行為控制。對于ADHD亞型反應抑制的研究分析，我們發現，尚還存在一些問題。
1.ADHD亞型的區分
ADHD亞型的研究，是這幾年國內發展心領域中的一個研究熱點。ADHD兒童在我國中小學中普遍存在，因此對ADHD亞型的研究有著現實意義。由于前人在從事ADHD研究時，對ADHD亞型的區分度不夠，因此造成了同類研究的比較困難。所以有必要將ADHD本身作出區分，以驗證到底是ADHD亞型之一，還是所有的ADHD亞型，與正常兒童比較時在反應抑制能力上有差異，這是今后研究開展的內在要求。
DSM-IV將ADHD區分為三種不同的亞型，是基于ADHD不同的臨床表現。以往，很多研究也表明各亞型和正常兒童之間存在著顯著差異，但是亞型間的差異并不顯著，這可以在一定程度上證明各亞型盡管有不同的臨床表現，但是還是屬于同一種疾病。但是，近年來，隨著實驗條件的改善和的應用，也有很多研究者指出，各亞型之間還是存在顯著差異的。有研究者認為ADHD亞型可能分別是三種獨立的疾病。如，ADHD-I可能是一種獨立的病癥，它本身又可以區分其他亞型(craison，1999)。這也需要今后有大量研究進行支持和論證。
2.研究范式的選擇
用于考察ADHD反應抑制的研究范式很多。反應抑制本身具有復雜性，反應停止能力、反應沖突和干擾控制，是相互聯系密不可分的。我們在利用某個范式進行研究時，可能還會受到其他額外變量的影響。如，用于研究執行功能反應抑制的一些方法，如變化任務(Change Task)、畫圈任務(Circle Drawing Task)、反義詞測驗(Opposite Words of the Test of Everyday Attention forChildren)，它們盡管都是用于測量反應停止的，但是也測量了反應抑制的其他方面，如反應的執行、反應抑制的持續和認知的流利性等。因此，如何使用并借鑒已有的研究范式或者借助心理研究儀器，更精確地測量反應抑制，從而分離出各個反應階段，是很有意義的。
如前人的研究并沒有對ADHD在信號停止任務中的認知加工過程進行剖析，因此，我們很難進一步了解ADHD兒童的認知過程——他們到底是在哪個認知階段弱于正常兒童：是他們的注意轉移出現了問題嗎?如，無法很快地把注意力從注視點轉移到靶刺激。是他們的認知編碼弱于正常兒童嗎?如，無法把靶刺激出現的位置和鍵盤上按鍵位置進行匹配。還是他們的手眼動作協調差?如，即使聽到停止信號，但在動作的執行上也比較困難。這些都是本研究未能解決的問題。因此，我們可以巧妙地將一些變量引進到已有的研究范式中，如在信號停止任務中加入“冗余信號效應”(Redundant SignalEffect，RSE)，通過改變反應任務和停止任務進一步來研究反應抑制。或者借助眼動儀等儀器，來幫助我們深層了解ADHD兒童的認知過程和認知特征。
【意缺陷多動障礙亞型反應抑制能力研究】相關文章：
精神缺陷者締約能力比較研究03-28
弱視兒童的多動行為探討03-16
肌肉反應的相關研究03-08
老年急性腦血管病并多器官功能障礙的研究03-02
OFDM系統中抑制PAPR的方法研究11-22
語言理解中抑制機制的研究概況03-19
淺析跨文化交際的研究缺陷03-16
談中藥抑制細胞凋亡的研究進展03-18