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微波與硝酸銀治療鼻中隔毛細血管瘤的療效觀察
【論文關鍵詞】鼻中隔；毛細血管瘤；微波；內窺鏡；硝酸銀
【論文摘要】目的：探討微波凝固手術治療鼻中隔毛細血管瘤的應用價值。方法：將微波與鼻內窺鏡聯合應用治療鼻中隔毛細血管瘤52例，并與33例硝酸銀燒灼治療鼻中隔毛細血管瘤進行對比。結果：微波組病人術后無需鼻腔填塞、術后平均復診間歇期時間長、術中出血量少,兩組比較其差異有顯著性(t=2.586，P<0.01)。結論：微波與鼻內窺鏡聯合應用治療鼻中隔毛細血管瘤，效果滿意,優于硝酸銀方法。手術術野清晰，操作簡便，可減少鼻出血，避免鼻腔填塞，減少病人痛苦。
我科自2001年9月～ 2006年12月以來，采用微波凝固術與30%的硝酸銀燒灼進行治療鼻中隔毛細血管瘤，并比較兩者療效，現報道如下：
1 對象和方法
1.1 研究對象：我科門診自200１年9月～2006年12月共治療鼻中隔毛細血管瘤85例，其中左側62例，右側23例。病史0.5小時～10天。隨機分為兩組，微波組52例，其中男36例，女性16例，年齡16～61歲，平均（42±11.5歲）； 硝酸銀組33例，其中男19例，女14例，年齡18～69歲，平均（39±12.3）歲。瘤體大小：均＜0.3～0.5 cm。病變部位:微波組原發于鼻中隔前份40例，中份12例；硝酸銀組均位于鼻中隔前份33例。兩組的一般情況差異無顯著性。
1.2 手術方法：硝酸銀組：1%丁卡因加1%呋嘛滴鼻劑棉片填塞鼻腔，麻醉10分鐘后，抽出棉片后觀察擴張血管，常可見到米粒大小或呈小肉芽狀瘤體，瘤體常有搏動性出血或用棉片觸之即有活動性出血。用30%硝酸銀燒灼瘤體基底，將瘤體取下送病檢。將瘤體基底用30%硝酸銀燒灼平于鼻中隔黏膜，行前鼻腔凡士林紗條填塞。48小時后取出紗條，有8例病人仍有滲血：其中2例仍行前鼻腔凡士林紗條填塞治愈，另6例改行微波治療。術后需常規服用抗生素3～5天感染。標本病理檢查報告為鼻中隔血管瘤型息肉。
微波組：1%丁卡因加1%呋嘛滴鼻劑棉片填塞鼻腔，麻醉10分鐘后，鼻內窺鏡檢查：腫瘤呈米粒大小或呈小肉芽狀，瘤體基底部原發于鼻中隔前份40例，中份12例，應用南京華貝醫療設備有限公司制造HBS-A/D多功能微波手術治療儀，根據病變部位、大小、深度，選用輸出功率30～35W，每次2～3秒，進行瘤體基底部凝固，使瘤體游離，將瘤體取下送病檢。繼續凝固基底部及其周圍黏膜有1～2 mm安全邊界，組織變黃白色平于鼻中隔黏膜，同時出血停止。邊操作邊觀察組織反應，避免組織變黑，防止發生鼻中隔穿孔。術后鼻腔常規滴血管收縮劑及薄荷石蠟油,以防粘連。術后均不需填塞、不需服用抗生素。有6例病人術后1周內仍有滲血，但出血量較原先明顯減少，予以2次微波治療。術后2周復診，該處黏膜已恢復正常。標本病理檢查報告為鼻中隔血管瘤型息肉。
1.3 學處理：對計量資料和計數資料分別作t和V2檢驗。
2 結果[1]
2.1 手術效果：85例病人均門診痊愈，術后隨訪0.5～2年，均無鼻腔粘連、鼻中隔穿孔等并發癥及全身不良反應出現。
2.2 手術出血量：微波組平均術中出血5～20 ml，硝酸銀組平均30～100 ml。兩組比較，微波組病人的手術出血量較硝酸銀組明顯減少，其差異有極顯著性（t=2.586，P<0.01）。
2.3 鼻腔填塞情況：在85例鼻腔血管瘤手術病人中，微波組52例均未行鼻腔填塞。硝酸銀組均行鼻腔填塞(100%)，明顯高于微波組，其差異有顯著性，填塞后病人鼻塞、頭痛，紗條取出后才可緩解。
2.4 術后復診時間：微波組病人術后第十四天復診，硝酸銀組病人為術后第二天復診，兩組比較差異有顯著性。
2.5 并發癥：2組病人出現失血性貧血6例，輕度失血性休克2例，給予輸血4例。均與出血量較大、就診時間較晚有關。而與治療分組無關。
3 討論
鼻中隔毛細血管瘤并非真性腫瘤，發病因素與鼻腔慢性炎癥、外傷或全身血液循環障礙后在鼻中隔軟骨段形成的一種毛細血管擴張性肉芽腫，其表面光滑或呈結節狀，色紫紅、質軟，易出血，故也稱鼻中隔出血性息肉[２]。而鼻中隔前中份存在鼻腭動脈、腭大動脈、上唇動脈、篩前篩后動脈的鼻中隔支相互交織組成的動脈叢，造成瘤體血管豐富。鼻中隔毛細血管瘤最主要的并發癥是出血，嚴重者出現貧血、休克、致死性大出血。以往常用瘤體基底部30%硝酸銀燒灼、或硬化劑（50%葡萄糖、95%酒精)注射加鼻腔填塞，破壞局部血供，以達到治療目的,但療效差，病人痛苦且易復發。微波是一種高頻電磁波，是快速水分子高速振動摩擦生熱，利用其生物熱效應，通過高溫(65～100 ℃)燒灼使組織炭化，凝固和壞死。其特點是,組織內外同時升溫,而無傳熱過程，且表里同時凝固，局部組織在很短時間內出現高溫,蛋白質瞬間凝固，封堵血管斷端,起到止血作用[３]；凝固組織時因時間短且無煙霧及燒焦氣味，手術后無需鼻腔填塞，大大減輕了病人的痛苦。50年代起已應用于耳鼻咽喉急慢性炎癥的治療以及腫瘤的輔助治療，獲得一定效果。隨著鼻內窺鏡的廣泛應用，醫生的視野得以延伸，本組原發于鼻中隔中份的12例中隔毛細血管瘤，開始接診時，在前鼻鏡下只見鮮血跡，未發現血管瘤，進一步在鼻內窺鏡檢查下才明確診斷。近年，采用鼻內窺鏡下微波治療普通鼻出血、鼻中隔出血國內也有報道[４]，獲得滿意效果。本研究表明，微波和鼻內窺鏡配合使用，效果滿意，優于硝酸銀組。治療時減少了創面出血，對周圍組織損傷輕。與硝酸銀組比較,既能徹底切除血管瘤，又能將創面出血量降到最低限度甚至無出血。微波手術避免了輸血、血管結扎及并發癥發生，病人痛苦小，術后恢復快，愈合良好。
參考文獻：
[1] 周劍勇，王不梅，方國軍，等.鼻內窺鏡下微波凝固術治療鼻腔血管瘤[J].華大學報，2001，32（1）：151.
[2] 宋學章，陳 軍.鼻中隔毛細血管瘤切除同時治愈酒渣鼻1例[J].中國中西結合耳鼻咽喉科雜志，1999，7（4）：172.
[3] 黃選兆，王吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社，1998，1315.
[4] 王娜亞，喻 妮，王忠植，等.鼻內窺鏡下微波凝固術治療普通鼻出血[J].耳鼻咽喉-頭頸外科雜志，1995，2（2）：73.
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