淺談解肝煎的臨床應用
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淺談解肝煎的臨床應用1
【關鍵詞】 解肝煎;應用
肝屬木，賴血以養，其性直而喜條達。若為郁怒所傷，失其疏達之用，則結為肝郁。肝得病，脾胃虛，則肝木乘之，《沈氏尊生》胃病源流篇云：“胃稟沖和之氣，多氣多血，壯者邪不能干，虛者著而為病……以木性暴，而正克也。”因此，在臨證上常見木(肝、膽)土(脾、胃)并病，一般稱為肝胃郁滯。
肝胃郁滯多由肝木盛而脾土虛受克所致，治宜疏肝、健脾、和胃。解肝煎是治療本證的處方之一，筆者用之多年，頗有效驗，介紹如下。
1 、方藥組成
解肝煎為《景岳全書》方，凡遇肝胃郁滯所引致的胸肋脹痛，頭暈目眩，嘔吐吞酸，煩躁口干，呃逆脹滿，臍腹脹痛，周身串痛，月經失調諸證，皆可以此方辨證加減治之。
本方系由金匱半夏厚樸湯、局方平胃散及二陳湯等綜合加減而成，其方藥組成為：陳皮15 g，半夏15 g，厚樸15 g，茯苓15 g，蘇葉10 g，芍藥10 g，砂仁6 g，生姜三片。
方中陳皮、半夏、厚樸、蘇葉、砂仁、生姜諸藥，性味辛溫，能散濕滿，宣通陰陽。其中半夏、陳皮和胃氣而燥濕消炎;厚樸理中氣、散寒邪;蘇葉開胃益脾，入氣分兼入血分;砂仁和中通滯;生姜宣通肺氣，解郁調中。再以芍藥之酸寒，入肝脾血分，補脾陰而斂逆氣;茯苓之甘淡益脾，通心交腎。凡脾虛不能健運，陰陽不得升降，脾有濕滯而生痰涎;以及肝氣郁結而成伏火，氣結痰聚及成疾者，均可應用。
2、 辨證加減
解肝煎是筆者多年來用治肝胃郁滯證的通方，但在具體運用時，常需根據臨床辨證，靈活加減。
2.1 關于肝病的證治 由于木旺而侮土，當先調其肝。見有肝郁證者，治宜舒肝，可酌加柴胡、香附、郁金、枳殼、青皮、元胡、木香、烏藥等。肝郁久而化熱，又有虛、實之分：實火宜清，加黃芩、膽草、黃連、茵陳、夏枯草等;郁火宜舒解、涼血、清熱，丹皮、梔子、郁金、柴胡等均可加用;虛火宜滋陰、清熱，加生地、麥冬、知母之屬。肝熱傷陰，熱盛風動者，當清熱、涼血、熄風，可加羚羊角、丹皮、鉤藤等。
2.2 關于脾病的證治 脾病及肝，土壅木郁，當從理脾入手。脾虛濕勝者，宜健脾利濕，加茯苓、蒼術、山藥、白術、黨參等;脾實濕蘊者，當加藿香、苡仁、山楂、檳榔等以消導化濕;具脾寒證者，宜加良姜、黨參、陳皮等以溫中調氣;見脾熱蒸證者，加清熱化濕藥，如滑石、扁豆、石膏等。芍藥斂陰而性寒，對于脾虛寒濕等證，皆禁用。
2.3 關于胃病的.證治 胃司受納，主腐熟水谷，喜溫而惡寒，治宜和胃，并根據虛、寒、熱見證而靈活加減，如：胃虛宜補，加黨參、白術之屬;胃實宜消，加大黃、山楂之類;胃寒宜溫，加干姜、肉蔻等;胃熱宜清，石膏、黃芩之屬，均可加用。
此外，細致觀察肝胃郁滯的脈象及舌苔的特征，對于本病的診斷，也有一定的幫助。本證脈象多見左脈沉牢，右脈弦滑，前者為肝氣郁結，后者為脾虛有濕，舌質淡紫，舌苔白膩，前者為肝郁，后者為脾胃宿滯，穢濁郁伏之象。
淺談解肝煎的臨床應用2
【配方組成】陳皮半夏厚樸茯苓各一錢半蘇葉芍藥各一錢砂仁七分
【用法】水一盅半，加生姜三五片，煎服
【主治適應癥】治暴怒傷肝，氣逆脹滿陰滯等證。
加減：如脅肋脹痛，加白芥子一錢；
如胸膈氣滯，加枳殼、香附、藿香之屬。
【方解】肝主疏泄，怒氣傷肝則疏泄失常，肝氣郁結，經絡氣機不暢，則胸滿脅痛；肝犯脾胃則脘腹脹痛，惡心嘔吐。治當疏肝和胃，方中白芍苦酸微寒，能養血斂陰，平抑過亢之肝氣，且可柔肝止痛，陳皮、法夏、茯苓功擅理氣和中，燥濕健脾，以厚樸行氣燥濕，除滿消脹，以及砂仁、蘇葉之芳香和胃，降逆除滿，共奏疏肝理氣，和胃降逆之效。如此，則肝氣平復，疏泄有度，中氣調和，而脹滿疼痛，胎氣不安諸證，自可得痊。
【臨床應用作用功效與醫案】
1.急性胃腸炎劉某，男，66歲。因嗜食油膩過量，突發嘔吐，脘腹脹痛，腹瀉，舌淡，苔膩。癥屬痰食交阻于胃，氣機不暢，腸胃失和。治用解肝煎加減：陳皮10g，茯苓10g，半夏10g，川樸10g，白芍10g，蘇梗10g，砂仁3g，藿香10g，焦三仙各10g，黃連2g。3劑而愈。[溫治江.王蔭卿運用解肝煎治驗2則.中醫雜志，1993，(5)：284]。
2.小兒厭食蔣氏等用解肝煎治療本癥82例。基本方：白芍12g，蘇葉、清半夏、茯苓、陳皮、川樸各6g，砂仁、甘草各3g，加減法：腹脹加山楂、麥谷芽；大便滯澀加檳榔、木香；夾蟲積加使君子；煩渴寢汗去川厚樸、砂仁，加烏梅、銀柴胡。水煎服，每日1劑。藥中病機后，可守方易為散劑調理鞏固。結果：51例痊愈(納食倍增，余癥消食)，16例顯效(納食漸增，余癥遞除)，4例無效(達不到以上標準)。[蔣正義，等.解肝煎治療小兒厭食82例.浙江中醫雜志，1992，(1)：13]。
【臨證提要】本方具有疏肝理氣，和胃降逆之功效，主要用于肝氣郁結，肝氣犯胃所致的脘腹脹痛，惡心嘔吐等證
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