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分析滋腎寧心法在婦科臨床的運用論文
筆者于20余載的臨床工作中，以夏桂成老師的“心采霆滄庸生殖生理軸”學說思想為指導，運用滋腎寧心法治療婦科疑難雜病，取得較好療效。滋腎寧心法是通過滋水益精，寧心安神的中醫療法達到交通心腎、水火相濟、調理陰陽的目的。臨床上用此法治療月經過少、不孕癥、復發性流產、更年期綜合征等婦科病癥，常屢獲良效。
1 滋腎寧心法
在人體五臟中，腎居下焦，為先天之本，五行屬水，有藏精、司生殖的作用，腎水與心火相交合，能維持一身陰陽的相對平衡，同時也主宰和推動著陰陽消長轉化運動。心居上焦，為君主之官，五行屬火，內藏神明，主血脈，故有主宰血液循環，調節血液的功能，又有著馭精的作用，特別是與腎水相交合，心腎相交，水火既濟，主宰和調節月經周期中陰陽消長轉化的節律運動。在夏老師的“心采霆滄庸生殖生理軸”學說中，子宮是聯系心腎、促進心腎交合的場所。心腎交合，促進子宮的排經和生殖。腎與心的關系在五行中為水克火，但在婦科生殖學中的生理活動體現為水火相濟，心腎相交，是調節生殖生理活動中陰陽運動的主要所在，水克火者，腎水調節心火，但反過來心火亦能調節腎水，二者間呈相互調節、相反相成的調節機制，使水火陰陽趨于正常。腎中陰精上奉于心，則心得所養，心中心氣下通于腎，則水火既濟。在心腎交合中尚有肝木、脾土的作用參與其中。肝與脾胃處于中焦，位于心腎之間，若肝郁氣滯，或脾胃失常，升降不利，則上不能濟心火，下不能引腎水，必然影響心腎水火的交合，亦將影響月經周期及生殖功能。因此，治療因腎氣不足、腎陰虧虛，或心氣不足、心火上亢所致的心腎不交型婦科疾病時需兼顧肝、脾的影響。臨床常用滋腎寧心湯，藥物組成：熟地黃、山萸肉、炙龜板、合歡皮、丹參各10g，黃連3g，陳皮6g，鉤藤、茯苓各15g，共奏滋陰益精、寧心安神之功。該方中熟地黃、山萸肉、炙龜板滋腎益精養陰;黃連、鉤藤、合歡皮寧心安神，黃連用量小，除清心火外，有引心火下行與腎水相交的作用，鉤藤除寧心外，入肝經，有疏肝平肝的作用;陳皮、茯苓理氣健脾，調節中焦氣機，丹參功同四物，起養血活血、調和諸藥之功。
2 是法之運用
2.1 月經過少
月經過少有多種病因病機，其主要病機是陰血不足，血海較為空虛，子宮內物質虧少所致。該病以虛證多見，氣滯、血瘀、痰濕實證者較少。臨床上常可見一些年輕患者，形體適中，或偏瘦，月經周期規則，卵巢功能檢測正常，亦無流產或刮宮引起的病史，出現月經量逐漸減少，0.5a或1a內月經量減少2/3左右。該類患者多有生活無規律，經常熬夜、失眠或夜寐不實、多夢的現象。治療上單用滋陰養血填精法往往療效不佳，此時結合寧心安神治療，用滋腎寧心法交通心腎，可以收到較好療效。方以滋腎寧心湯加當歸、赤芍、川續斷、菟絲子、酸棗仁、夜交藤等品以調治，再配合月經周期的四期調周治療。該類患者月經過少的病因病機除陰血不足，血海空虛外，與其精神長期緊張，致心氣不足或心火上亢引起心神不寧、心腎不交有關。
2.2 更年期綜合征
更年期是育齡期向老年期的過渡期，隨著我國老齡化和生活節奏的加快，更年期綜合征的發病率逐漸提高。該病的發生機理是婦女腎氣漸衰，天癸將竭，沖任、胞宮功能減退，月經紊亂而至斷絕，原為自然的女性生殖生理衰退的現象。但有些婦女因腎衰、天癸竭的程度過早或過速，或者因社會、心理等因素的較強干擾，引起腎之陰陽失衡，心肝氣火偏甚，沖任氣血不再下泄，上逆犯于心、肝、脾，進而出現烘熱汗出、失眠多夢等更年期綜合征癥狀。更年期綜合征的發生與腎虛密切相關。夏桂成老師認為，該病以腎虛，尤以腎陰虛癸水過少為根本原因，心火偏旺、心神不寧為病發所在。發病后的內在病理變化主要是“心采霆滄庸生殖生理軸功能”的紊亂。腎陰虧虛，不能涵養心肝，心腎水火失于交濟，因而心火偏亢，火性炎上，必將影響到心主血脈、心主神明的功能，故而出現烘熱出汗，面紅如火，心悸失眠，煩躁憂郁的更年期綜合征癥狀。此時子宮失調，沖任氣血失常，不能應時下泄，勢必上逆，進而促動心肝氣火上升，有升無降，使心、肝、腦部的氣火更旺，加劇本病的發作。治療上當滋腎寧心，疏導安神，病發較劇時，以治心為主，清心為要，證候穩定后以滋腎為主，養陰為要。方用滋腎寧心湯加蓮子心、紫貝齒、柏子仁等寧心安神之品。在具體使用時需隨癥加減，如出現上熱下寒，即心肝火旺、脾腎陽虛，應加入淫羊藿、炮姜、肉桂等溫補脾腎;若出現脾胃失和，脘腹痞脹，矢氣頻作，大便溏泄，則去龜板、熟地黃加煨木香、砂仁、炒白術、佛手片等;若夾有痰濁，胸悶口膩，痰多，加入制半夏、陳皮、石菖蒲等品;若肝經郁火明顯者，加山梔子、夏枯草等。同時需結合心理疏導。
2.3 復發性流產
復發性流產是指自然流產連續發生2次或2次以上者，是臨床上較難處理的不育癥，發病率占妊娠總數的1% ～5%，目前已成為世界性的治療難題。中醫學稱之為“滑胎”。復發性流產病因復雜，其中精神心理因素是該病的病因之一，多次流產不能成功妊娠給絕大多數復發性流產患者造成了嚴重的心理壓力，常悲觀失望，加之周圍的朋友同事的輿論壓力，易出現自閉情緒。這些應激情緒通過相關的神經生理、內分泌及免疫機制制約全身各系統和器官的功能，直接影響患者的身心健康，影響受精、植入、胚胎形成及胎兒生長發育。中醫學認為，滑胎即復發性流產的病因為腎虛，沖任受損，胎元不固或胚胎缺陷，不能成形，故而屢孕屢墮。有醫者認為滑胎的基本病機為腎虛于下，心氣浮于上，心腎不交，沖任不固。心藏神，主血脈，若憂思積念，陰血暗耗，心氣不得下達于腎，心腎不交，沖任血虛，則致滑胎。《傅青女主科》說：“妊娠多怒”。孕后驚慌恐懼損傷腎氣而致腎虛，憂思過度損傷脾氣而致氣虛，素性抑郁、憤怒、肝郁化火而致熱伏沖任，以上均可導致滑胎。治療原則是非孕期以滋腎益精調周為主，結合寧心安神;孕期以益腎寧心，固沖安胎為治則，同時結合心理疏導治療。在復發性流產非孕期時，根據月經四期調周理論，用滋腎寧心湯加減治療，卵泡期可加女貞子、旱蓮草、紫河車、菟絲子、川續斷、黨參等品以增加物質基礎，促進卵泡成熟;排卵期加五靈脂、荊芥、淫羊藿活血行氣促排卵;黃體期加鹿角片或紫石英、巴戟天、補骨脂以益腎助陽，維持黃體功能，為懷孕做準備，同時建立良好的醫患關系，指導患者監測排卵，計劃妊娠。一旦發現復發性流產患者受孕，治療以補腎寧心安胎為主，可用滋腎寧心湯和壽胎丸加減，藥用山萸肉、白芍、枸杞子、阿膠等滋腎填精養血;桑寄生、續斷、杜仲、菟絲子等補腎固沖益精;鉤藤、合歡皮寧心安神;白術、陳皮等健脾益氣安胎。若患者上熱下寒，出現口干心煩多夢，腹脹便溏，舌尖紅者，治以清火寧心，溫補脾腎，方加炒黃連、蓮子心、砂仁、炮姜等清上溫下以固胎;若患者睡眠差甚則失眠，伴精神心理癥狀，治以安神寧心，方加酸棗仁、柏子仁、遠志、茯神、五味子等。
2.4 不孕癥
不孕癥已被公認為典型的心身性疾病，盡管結局僅僅是不能生育，但其病因是相當復雜的，既有器質性病變，也有功能性障礙，往往伴有突出的心理方面的原因。不孕不僅是一個醫學問題，亦是精神心理健康問題，是全世界面臨的主要醫學問題和社會問題之一。不孕患者長期存在不良的心理因素，如工作或家庭壓力、恐懼生育、夫妻不和、性生活障礙等，這些因素作用于神經系統，通過性腺軸釋放出激素，破壞生殖內分泌的平衡，進而影響性腺功能，導致內分泌功能紊亂、排卵障礙等，最終引起不孕。目前，中西醫在治療不孕癥時都已考慮使用心理治療。中醫藥治療不孕癥，以中醫辨證施治為主，辨證與辨病相結合，注意心理調整。筆者臨床上治療不孕癥，尤注意寧心安神藥的加減使用，以求寧心安神，交通心腎，調節心采霆滄庸生理生殖軸之意。若心神不寧，多夢者，加鉤藤、合歡皮;心氣不足，心悸膽怯者加酸棗仁、柏子仁;心火上炎，失眠、舌尖紅者加黃連、蓮子心等。同時進行心理疏導。總之，心、腎兩臟通過胞脈、胞絡與胞宮相通，心腎相交，水火既濟，才能陰陽平衡，否則易發生一些婦科疾病。在婦科疾病的治療中，醫者需始終有“心采霆滄庸生殖軸”的思想理念，懂得交通心腎，水火相濟，調理陰陽的重要性。這樣才能使一些婦科疑難雜病的治療取得較好療效。
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