海扶超聲聚焦刀無創治療子宮肌瘤的臨床實踐論文
子宮肌瘤是臨床上常見良性腫瘤病癥，發病率較高，其常引起患者月經紊亂狀況，隨病情進展將引起患者并發多種生殖系統疾病，嚴重影響患者日常生活。臨床治療子宮肌瘤常用手段是藥物治療及手術切除，但這兩種方法均存在較大缺陷。海扶超聲聚焦刀屬于新型無創治療方法，此次研究中探討海扶超聲聚焦刀的應用效果，以期為臨床治療子宮肌瘤提供更多參考。以下進行具體報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年12月～2015年12月于新余市幼婦保健院行海扶超聲聚焦刀無創治療的53 例子宮肌瘤患者作為研究對象，所有患者均經超聲檢查、婦科檢查等符合《婦產科疾病診療指南》中關于子宮肌瘤的相關診斷標準，均經量增多，經期延長，月經淋漓不斷等，或體檢發現子宮肌瘤;排除宮內膜及宮頸病變;無其他婦科疾病;重要器官無嚴重疾病;均無嚴重精神疾病，能與人正常溝通;均簽署知情同意書。患者年齡33～51歲，平均(40.55±1.50)歲。腫瘤部位：多為肌壁間肌瘤，肌瘤直徑1.5～13 cm。單發肌瘤37 例，多發肌瘤16 例(2～4個)，有宮內節育器者術前取出。
1.2 方法
所有患者均采用重慶海扶醫療科技股份有限公司生產的JC 200 型聚焦超聲腫瘤治療體系進行治療。治療時間：避開月經期及月經前1 周。術前對患者進行B 超及MRI進行檢查，詳細記錄腫瘤的位置，形態，大小，回聲，病灶內部及周邊的血流情況，攝片保留;常規檢查，排除手術禁忌證。患者治療前給予80U 縮宮素(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H 31020850)+加入500 mL 生理鹽水，靜脈滴注40 滴/min。常規皮膚脫脂脫氣，取俯臥位，鎮靜鎮痛下，行機載超聲定位，功率設為180～400 W 進行治療，由深到淺、由足至頭，術中嚴密監測患者出血狀況及生命體征情況，治療后予冰生理鹽水500 mL 分次灌注膀胱后，返回病房。
1.3 觀察指標
手術治療結束后，使用B 超進行復查：檢查肌瘤回聲、血流、體積;術后回訪患者月經量，經期狀況。對比患者治療前后血清雌二醇(E 2)及黃體生成素(LH)水平及瘤體體積。評價患者的治療效果，顯效：患者治療后肌瘤體積減小50%以上，肌瘤中血流信號、臨床癥狀完全消失，患者肌瘤回聲明顯增強;有效：患者治療后肌瘤體積減少≤50%或肌瘤體積無明顯變化，患者肌瘤中血流信號明顯減小，臨床癥狀明顯減輕，患者肌瘤回聲有所增強;無效：患者治療后肌瘤增加，肌瘤中血流信號、肌瘤回聲等無變化，臨床癥狀無變化或加重。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0軟件進行分析處理，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區對數據進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料組間比較采用χ 2 檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
所有患者治療后均進行影像學檢查，53 例患者中共62 個肌瘤，對患者進行隨訪，經一次性治療，顯效37 例，有效12 例，無效4 例。治療總有效率為92.5%(49/53)。62 個肌瘤經一次性治療，消融肌瘤56 個，肌瘤消融率為90.3%(56/62)。53 例患者中多數患者臨床癥狀出現明顯改善(月經異常、腹部包塊、白帶增多、疼痛、尿頻、便秘、繼發性貧血等)，改善率為92.5%(49/53);患者子宮肌瘤瘤體出現明顯減小，消退率為90.6%(48/53)。2 例患者治療中主訴存在腹部及腰骶部脹痛，1 例患者治療中存在大腿根部脹痛，上述3 例患者未經任何處理，2 d 后癥狀緩解;1 例患者肌瘤體積較大，治療中出現陰道流血癥狀。患者并發癥發生率為7.5%。患者治療3 個月后血清激素水平變化差異無統計學意義;患者治療1 個月后瘤體體積明顯減小，差異有統計學意義(P<0.05)。
3 討論
子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤。好發于30～50歲的育齡婦女。子宮肌瘤發病機制尚不明確，正常肌層細胞突變、局部生長因子之間的作用、性激素作用等均是子宮肌瘤發病的重要影響因素。部分子宮肌瘤患者可無癥狀，只能通過超聲檢查或盆腔檢查確診，子宮肌瘤患者常見臨床表現為子宮出血、疼痛、腹部包塊、壓痛、白帶增多、貧血、嚴重時還將的`導致患者合并子宮內膜異位癥等相關婦科疾病，甚至引起患者流產、不孕，嚴重影響患者日常生活。臨床治療子宮肌瘤主要采取藥物治療和手術治療兩種方法。手術治療時主要包括子宮肌瘤切除術、子宮切除術、子宮動脈栓塞術等。采用手術治療時能直接切術患者病灶，有效避免了子宮肌瘤復發。但手術治療創傷較大，且切除患者子宮后將引起患者喪失生育能力，也易引起患者卵巢相關功能早衰，導致絕經期提前。
海扶超聲聚焦刀屬于無創治療技術，其屬于新型子宮肌瘤治療手段，又稱JC 型高強度超聲聚焦腫瘤治療系統。海扶超聲聚焦刀是以超聲波為治療源，利用超聲波良好方向性、組織穿透性和可聚焦性，將超聲能量透過皮膚匯聚到患者子宮肌瘤，從而使肌瘤中聚焦區域溫度瞬間升達60℃～100℃，引起蛋白質變性，組織凝固壞死，從而達到消融子宮肌瘤的目的。病變組織以外的正常組織因溫度較低而不會造成損傷。消融后的肌瘤可逐漸縮小至消失。使用海扶超聲聚焦刀治療時，采取非侵入操作，具有無創性，也無輻射，皮膚無任何瘢痕，保留子宮、不影響女性正常內分泌功能;患者不良反應較小，多發子宮肌瘤及再發子宮肌瘤可重復治療;采用海扶超聲聚焦刀治療時無需麻醉，主要采取靜脈給予鎮靜鎮痛藥，患者在清醒狀態下即可完成治療，減少麻醉引起的風險;海扶超聲聚焦刀治療安全性高，不良反應少，痛苦小;且患者治療時間一般1～2 h，時間較短，術后恢復快，不影響患者工作生活;患者治療時無需進行輸血治療、營養治療等，減少了患者治療費用。
綜上所述，海扶超聲聚焦刀無創治療效果顯著，能有效緩解患者臨床癥狀，促進患者肌瘤消融，且患者并發癥較少，具有良好的社會效益和經濟效益,可將其作為子宮肌瘤的有效治療推廣運用。
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