探討臨床藥學在干預抗生素合理使用中的效果論文

時間：2024-10-24 06:28:23 臨床醫學畢業論文我要投稿

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　　【摘要】目的：對臨床合理應用抗生素中開展藥學干預的效果進行探析。方法：對2015-2016年度筆者所在醫院門診和住院治療應用抗生素的1 055例患者的處方進行回顧性研究，其中，2015年的521例未開展臨床藥學干預，2016年的534例開展臨床藥學干預，對比兩年度抗生素不合理應用情況，并掌握患者抗生素療程及費用。結果：2016年度抗生素不合理使用10例（1.86%），2015度37例（7.10%），相比差異有統計學意義（P<0.05）；2016年度患者抗生素療程、抗生素費用均低于2015年度，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：通過臨床藥學干預，有助于實現抗生素合理使用，提高抗生素應用效果，確保患者用藥安全，臨床意義重大。

探討臨床藥學在干預抗生素合理使用中的效果論文

　　關鍵詞藥學干預；抗生素；合理用藥

　　抗生素在臨床上應用最為廣泛的一類藥物，主要用來預防和治療細菌感染性病癥，有著重要的臨床作用。近年來，抗生素不合理使用問題越發突出，受到臨床廣泛性關注。抗生素的不合理使用，不僅會降低用藥效果，增加藥源性疾病，還會產生不同耐藥菌株，直接影響到感染性病癥的治療[1]。實踐表明，規范、合理應用抗生素能減少耐藥菌株產生和藥源性疾病發生[2]。所以，抗生素合理應用是醫院質控一項重要內容。本文主要對筆者所在醫院臨床藥學干預開展前后抗生素合理應用情況進行回顧性研究，報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　回顧分析2015-2016年度筆者所在醫院收治的1055例患者的用藥處方，分別來自內科、譜外科、兒科、婦產科、泌尿科、口腔科、急診科等科室，均使用抗生素。2015年度521例，男271例，女250例，年齡2～68歲，平均（42.1±4.1）歲；2016年度 534例，男282例，女252例，年齡4～65歲，平均（41.6±3.8）歲。在基本信息、病情、病程等方面，兩年度患者差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較研究。

　　1.2 方法

　　2015年度筆者所在醫院各科室臨床抗生素未開展藥學干預，嚴格按醫院、科室制定的抗生素使用標準、管理制度，結合患者病情開具用藥處方。2016年度開展臨床藥學干預，具體包括以下內容。

　　（1）制定抗生素用藥準則：根據文獻[3]《抗生素臨床應用指南》相關內容，結合科室患者病情，為臨床用藥給予針對性指導。同時，根據不同抗生素的藥效、藥理機制、藥理特征等，制定科學規范的用藥準則。在準則中，須明確不同抗生素的用藥劑量、用藥方法、具體療程、配伍禁忌及注意事項等，同時還需明確聯合用藥及用藥后可能出現的不良反應，明確用藥具體范圍，編制成冊，發放到各科室醫護人員手中，定期更新調整。而醫院藥劑部門定期檢查各科室抗生素臨床用藥準則執行情況，對未嚴格執行的醫護人員給予一定處罰。（2）強化臨床藥師干預：①配置專職藥劑師，對全院藥劑師進行統一培訓，強化藥學干預意識，向各科室派駐1～2名專職藥劑師，讓其與科室醫護人員一同查房、會診，結合患者病情制定抗生素用藥方案，對臨床醫生開出的抗生素處方嚴格審核，監督所用抗生素的品類、劑型、用量、給藥方式、配伍等情況，發現不合理的及時和主治醫生溝通，提出調整意見，并修改處方。②明確干預內容，一方面，制定門診、住院患者抗生素使用評估標準，每月對科室醫生開出處方審核，將審核結果及時上報到醫務科，抗生素使用須和臨床醫生的醫療行為考核掛鉤。對未規范抗生素處方的給予相應處罰。另一方面，嚴格按照《抗生素臨床應用指導原則》《新編藥物學》等指導用藥，如臨床上有些患者用Ⅲ代頭孢菌素起點偏高，而第Ⅰ、Ⅱ代可治愈的則盡量選用前代藥物。對無感染癥狀者，盡量不用抗生素；對評估為高危感染者，原則上應用廣譜性殺菌性強，且低廉的抗生素。（3）加強臨床醫生藥學培訓：定期組織科室醫務人員開展藥學培訓，有助于提升其合理用藥意識，掌握抗生素干預知識，增強執行抗生素準則的依從性。具體而言，對擁有處方權醫生進行藥學知識培訓，結合當前臨床抗生素應用和發展情況，普及抗生素合理使用知識，包括各種抗生素特征、選用原則、常見感染病原菌、細菌耐藥性等內容。尤其是加強新抗生素知識培訓，讓臨床醫生及時掌握新藥物的藥理機制、藥效、適用證等知識。（4）抗生素分級管理：根據醫院和科室收治患者的臨床情況，結合所用抗生素的特性，制定切實可行的用藥分級管理，具體分為：Ⅰ級，具備處方權臨床醫生可根據患者臨床情況用藥；Ⅱ級，須經主治醫師審核簽字確認后才可使用；Ⅲ級，須經副主任醫師以上或相關專家會診后才可使用。（5）創建用藥咨詢平臺：醫院根據患者抗生素應用情況開通咨詢窗口或熱線，由藥劑師向患者、醫護人員解答抗生素使用的有關問題，包括用法用量、選藥、藥敏試驗、細菌培養等方面。

　　1.3 觀察指標

　　根據文獻[4]《抗生素臨床應用指導原則》《處方點評管理規范》等對處方進行點評，分析兩年度抗生素不合理使用情況，包括藥物選用不當、劑量不當、溶媒選擇不當、無指征用藥、未行藥敏試驗及細菌培養用藥等方面。同時，掌握兩年度患者抗生素療程、抗生素費用。

　　1.4 統計學處理

　　應用SPSS 18.0軟件對本研究數據進行統計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩年度抗生素不合理使用情況對比

　　2016年度抗生素不合理使用率為1.86%，顯著低于2015年的7.10%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

　　2.2 兩年度患者抗生素療程及費用對比

　　通過統計，2016年度患者抗生素療程、抗生素費用均低于2015年度，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

　　3 討論

　　抗生素在臨床上應用范圍廣，使用率高，分為抗生素與合成抗生素兩類，在防治細菌感染性病癥方面發揮著不可替代的作用。近年來，隨著臨床醫藥研究的發展，抗生素品類不斷增加，再加上現代醫療模式的轉變，使抗生素不合理使用率增高。而抗生素不合理應用會造成細菌廣泛性耐藥，進而降低用藥效果，甚至產生超級細菌，這帶來的其后果難以預估；同時，抗生素應用壽命逐步縮短，臨床患者在用藥后的不良反應率明顯增高[5-7]。基于此形勢，對抗生素使用必須進行針對性藥學干預，以實現合理用藥。

　　從本研究結果看，臨床抗生素不合理應用主要表現為藥物選用不當、劑量不合理、溶媒選擇不當、無指征用藥、未行藥敏試驗及配伍不當等。2016年本院全院開展藥學干預，一方面，制定抗生素使用準則，加強抗生素使用監測，并嚴格執行不合理用藥報告制度，對出現的不合理用藥情況及時進行處理，強化醫護人員合理用藥意識，掌握抗生素相關知識。另一方面，重視并強化藥師干預，憑借其藥學專業知識，從臨床藥學、藥物經濟學等層面對抗生素使用進行干預，確保用藥的安全性、有效性，同時監督抗生素臨床合理使用，對處方進行嚴格審查，并提出改進意見，規范臨床醫生抗生素使用行為，建立科學合理用藥觀念[8-10]。2016年度抗生素不合理用藥率為1.86%，顯著低于未開展藥學干預2015年度的7.10%，且在療程和費用上更低（P<0.05）。與李晟琰等[11-12]的研究報道基本一致。表明在臨床抗生素使用中，開展藥學干預有助于規范抗生素處方用藥，實現合理用藥。

　　綜上所述，在臨床抗生素使用中，醫院及科室應積極開展藥學干預，以確保用藥安全性和有效性，提高藥物使用率，降低醫療成本，實現良好的經濟及社會效益。

　　參考文獻

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