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論兒科學見習教學中臨床思維能力的培養論文
臨床思維能力是指運用理論課所學的基礎知識融會貫 通于臨床實踐中，對具體臨床現象進行思路清晰、邏輯性強 的分析和思考，最后作出符合實際的判斷的能力。這種能力 是臨床醫生獨立解決臨床問題的基本保證，是培養合格醫學 畢業生的重要內容之一 [1!因此，兒科在見習教學中重點在 于訓練學生掌握臨床知識的技能技巧，培養他們正確的臨床 思維方法。我們在九七級教學改革中采用靈活多變的教學手 段,充分調動學生的主動性，收到較好的教學效果。
一、教學實施方法.
1 課時安排
第1階段重點安排兒科即基礎-臨床的過渡課其間配 合觀看徤康兒童圖片、幻燈、錄像等手段，加強學生對正常兒 童生長發育規律的了解。牢記兒童生長發育中的重要“里程 碑”，并講授小兒病史的采集和體檢的特點，為學生正確地問 診、體格檢查打下良好的基礎。從第2階段開始帶領學生進 入病房，面對病人邊看邊講,安排學生收管病人、寫病歷、記 病程,真正地進入臨床狀態第3階段安排以學生分析病歷 為主的病歷討論及門診實習。第4階段則組織學生參加科室 各種教學查房及病房巡診，并考核學生的綜合臨床能力。
2.教學內容
我們的宗旨是：（1)減少理論講授，增加臨床技能訓練；(2)加大臨床課比例，側重臨床常見病、多發病；（3)增加臨床 病例討論，并安排專題講座，培養學生的臨床思維和綜合判 斷能力；（4)改變以課堂為中心的教學模式，增加保徤科實 習。在教學中重點加強學生如下7種能力的培養即：（1)收集 病史；（2)體格檢查；（3)運用輔助檢查；（4)臨床診斷、鑒別診 斷；（5)作出醫療決策；（6)正確處理醫患關系；（7)職業態 度
在第1階段的過渡課中，安排了新生兒體檢、疾病的討 論及小兒營養性疾病的討論；安排動手操作課，即輔食制作， 讓學生了解輔食制作過程并指導家屬。還安排保徤科實習， 教學，側重臨床常見病、多發病和相關的預防知識，如呼吸系 統疾病，發熱待查、血尿待查、貧血待查、驚厥待查的常規鑒 別診斷思路課前15分鐘為臨床總論小講課，精講理論，其 余大部分時間結合具體病人或典型病例進行討論。為加強外 語教學(讀、寫、說、譯結合），安排一次英文病歷查房，使學生 了解常用的醫學用語及口語表達能力。
第2階段則是以學生為中心，按系統選擇典型病例，組 織學生分組進行病例討論。教學重點為加強系統疾病的認 識，培養學生對病歷的綜合能力、鑒別診斷思路；最后是檢查 及治療計劃的制定、預后判斷及病情的交代，讓學生體會與 患兒及家屬交流的藝術
第3階段是重要的臨床銜接i課讓學生了解臨床查房的 內容，包括如何開醫囑，如何觀察患兒的病情、記錄病程、分 析化驗、制定措施等等并由資深教授進行死亡病例、疑難病 例討論。學生在課前充分準備,課堂上鼓勵學生發言,提出診 療的計劃。在實踐教學中，一方面激發學生主動思維的興趣， 培養臨床思維、整體思維能力，深刻體會到知識積累的重要 性;另一方面鼓勵學生發現臨床實際工作中的不足，增強臨 床工作能力的信心。
3.教學方法。
采用生動活潑、靈活多變的教學方式在講授典型病例 和疾病時，學生感覺像聽故事，不枯燥。我們放棄了以往教學 見習課由教師帶學生看病人，即講授多，自學、討論少，理論 多、實踐少的單一模式，采用分散見習與集中見習有機結合 的方法，讓學生早期接觸臨床，引進“以病歷討論為先導，以 問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教 學方法，加強對學生臨床思維能力的培養，嚴格實習出科考 試和臨床技能操作考核。
第1階段教學中，由于學生剛進入臨床，理論課中的內 容均不理解,易死記硬背。因此，此階段見習目的是讓學生對 理論課所學的抽象定義、概念有感性認識，并記憶和消化見 生理過程,診斷、治療計劃的依據,其間穿插提問并解答學生 的提問。鑒于兒科疾病的季節因素，且目前均為獨生子女，患 兒病情危重需隔離等因素，在訓練問診時，我們采用教師扮 演病人家屬,讓學生練習中英文問診方'法病歷討論時教師 預先選好典型病例，并配合錄像、幻燈、照片等手段生動、形 象地介紹該患兒的情況。英文討論采用2名學生分別扮演醫 患雙方表演就診經過，其余學生總結病史特點，作出診療計 劃的方法,使學生感到有趣，精力集中。
第2階段則強調啟發式教學,注意培養學生的臨床思維 能力,將前一階段的以教師為中心改為學生唱主角,主要采 用課堂小討論的形式。每次以一個系統疾病為專題選擇病 例，由學生分組準備，主要為歸納病例特點，進行診斷與鑒別 診斷分析,上課時學生踴躍發言，氣氛熱烈，教師對學生的發 言作簡要評述，著重于一具體病例的臨床思維和推理過程， 并啟發性地提出問題,誘導學生深入思考和討論,或者與學 生一道進行討論,變“灌輸式”教學為參與式、提問式、輔導式 教學。
二、教學效果
學生出科成績由3部分組成： 考勤、臨床技能(包括物診 操作、病歷書寫)及筆試成績。出科考試側重于病例分析,本 級學生在病史采集、歸納病例特點的能力，診斷、鑒別診斷的 推理層次、邏輯思路、判斷與文字表達上達到低年資住院醫 師的水平；出科考試時病例分析的正確診斷及處理率有明顯 提高；且在出科考試采用考教分離的條件下,本級學生兒科 成績明顯高于往屆,且優良率高于本屆其他學科的成績。
三、體會
第一,在教學過程中，學生是認知的主體，學科知識是認 知的客體,教師則是引導學生認識教學內容的媒體教師的 教授質量是制約學生學習進程和效果的外部因素，學生學習 的主動性才是學生學習是否取得良好成效的內部因素。結合 以往教學的經驗，我們在本級學生帶教前作了充分的準備， 包括典型病歷的選擇、學時的安排、幻燈片的制作、68名學 生特點的分析，并重視每組實習后經驗的總結及學生意見的 綜合，力爭在教學過程中使學生的主體作用得到充分體現， 學生學習的主動性得到充分發揮。我們的經驗是：要想帶好 教學，首先教師應具有良好的醫德醫風，扎實的基礎理論知 識，豐富的臨床經驗,強烈的教學意識和熱心帶教的精神，并 對教學目的、內容吃透,在教學方法上不斷創新。
第二 ,帶教前要充分了解每一名學生的具體情況,和學 生交朋友。平時在教學中多提攜落后生,激發他們的上進心。 另外,低年級學生心理尚未成熟，專業思想尚不鞏固，所以, 要充分發揮帶教老師的作用。
第三，在教學中聯系醫學學科發展的最新動態，將會大 大提高學生對醫學專業的興趣和熱愛，牢固樹立獻身醫學的 志向，變被動學習為主動學習。靈活運用多種教學方法，引進 先進教學手段，激發學生學習興趣，調動學生的積極性與主 動性，使學生的學習情緒始終處于積極狀態之中。“液體療 法”章節是學生反映的難點,又是我們的重點,在教學中我們 采用教師示范講解，每一學生對一實際病歷制定補液計劃， 當堂課上逐一指出、糾正學生的問題同時盡可能運用先進 的教學手段(錄像、幻燈、投影、多媒體等）,增強學生感性認 識和學習興趣第四,加強學生學習獨立性的培養,鼓勵學生嘗試各種 行之有效的學習方法，通過自讀、自得、自學成才。
第五，增強學生的危機感和緊迫感，提高學生全面素質。 隨著社會競爭越來越激烈，對人才質量的要求也越來越高。 帶教中要求學生嚴格要求自己，主動學習，全面提高自身素質。
最后，加強職業道德、思想品德教育，幫助學生樹立救死 扶傷的觀念。作為一名教師，首先自身應具備高尚的醫德、規 范的行為準則，才能言傳身教，塑造學生美好的心靈。
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