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臨床醫(yī)學(xué)實驗室職業(yè)暴露事件回顧分析論文
[摘要] 目的 分析臨床醫(yī)學(xué)實驗室職業(yè)暴露事件，找到有效的職業(yè)暴露管理切入點(diǎn)，提高實驗室安全管理效能。 方法 分析2011～2015年發(fā)生于昆明市第一人民醫(yī)院檢驗科實驗室內(nèi)職業(yè)暴露事件中暴露人員的履職信息、生物安全理論培訓(xùn)記錄和職業(yè)暴露事件經(jīng)過記錄，找出趨勢性規(guī)律并進(jìn)行職業(yè)暴露原因的回顧性分析。 結(jié)果 實驗室近5年職業(yè)暴露人員共計24人，工齡≤5年的占95.8%，其中在第1年內(nèi)發(fā)生職業(yè)暴露的人員占66.7%。初級職稱及以下員工占100.0%，其中實習(xí)學(xué)生占45.8%。實驗室內(nèi)職業(yè)暴露發(fā)生概率與工作人員累計接受職業(yè)暴露理論授課培訓(xùn)的次數(shù)沒有相關(guān)性。職業(yè)暴露類型中銳器傷占79.2%；接觸銳器工作崗位（包括采血崗、血?dú)夥治鰨徍脱囵B(yǎng)轉(zhuǎn)種崗）發(fā)生職業(yè)暴露概率約是其他崗位的1.67倍。 結(jié)論 實驗室內(nèi)低年資員工和實習(xí)學(xué)生是發(fā)生職業(yè)暴露的主要人群，風(fēng)險教育和職業(yè)暴露理論培訓(xùn)對其預(yù)防職業(yè)暴露效果不佳。通過實驗室內(nèi)現(xiàn)場實際安全操作示范培訓(xùn)、實驗操作流程風(fēng)險環(huán)節(jié)認(rèn)識學(xué)習(xí)和考核，可能是降低實驗室職業(yè)暴露的有效途徑之一。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)實驗室；職業(yè)暴露；回顧分析；安全管理；現(xiàn)場培訓(xùn)
臨床醫(yī)學(xué)實驗室職業(yè)暴露管理對預(yù)防實驗室人員感染病原體及確保員工和其接觸人員和社會環(huán)境的安全十分必要。目前，從《實驗室生物安全通用要求》[1]到《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》[2]均針對實驗室職業(yè)暴露管理制訂了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。實驗室管理層通過對上述標(biāo)準(zhǔn)和要求的解讀，主要采取實施理論授課和制訂相關(guān)安全管理制度等手段，期望提高員工預(yù)防職業(yè)暴露的意識和能力，然而醫(yī)學(xué)實驗室內(nèi)每年仍有一定數(shù)量的職業(yè)暴露事件發(fā)生[3]，為員工、其家屬及社會帶來不確定的生物安全隱患[4]。另據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的艾滋病性病疫情及主要防治工作進(jìn)展報告可知，當(dāng)前艾滋病性病防治形式不容樂觀[5]，由此造成醫(yī)學(xué)實驗室工作人員發(fā)生艾滋病等傳染性疾病職業(yè)暴露事件的可能性將越來越高。上述事實說明，目前臨床實驗室職業(yè)暴露管理的有效性急需提高。為找到更有效的措施或方法預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生，本研究對實驗室內(nèi)近5年全部職業(yè)暴露事件進(jìn)行細(xì)致分析，期望找到實驗室內(nèi)職業(yè)暴露的根本原因，制訂切實有效的措施提高實驗室安全管理效能。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集并分析2011～2015年發(fā)生于昆明市第一人民醫(yī)院檢驗科實驗室內(nèi)對職業(yè)暴露事件中暴露人員的履職信息、生物安全理論培訓(xùn)記錄和職業(yè)暴露事件經(jīng)過記錄。
1.2 方法
1.2.1 職業(yè)暴露人員履職信息 分析其年齡、性別、學(xué)歷、專業(yè)、工齡、職稱在職業(yè)暴露事件中的規(guī)律性特點(diǎn)。
1.2.2 生物安全理論培訓(xùn)記錄 對臨床醫(yī)學(xué)實驗室近5年內(nèi)參加職業(yè)暴露理論授課培訓(xùn)的人員記錄情況進(jìn)行統(tǒng)計，分析實驗室內(nèi)職業(yè)暴露人員與其接受職業(yè)暴露理論授課培訓(xùn)累計次數(shù)的相關(guān)性。
1.2.3 職業(yè)暴露經(jīng)過記錄 對工作崗位、發(fā)生時間、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生類型和事件發(fā)生時正在進(jìn)行的實驗操作等分項進(jìn)行統(tǒng)計分析，并找出其中趨勢性規(guī)律。
2 結(jié)果
2.1 實驗室內(nèi)職業(yè)人員履職信息暴露比較
對近5年實驗室內(nèi)職業(yè)暴露事件記錄資料進(jìn)行回顧分析發(fā)現(xiàn)：5年內(nèi)實驗內(nèi)共計發(fā)生職業(yè)暴露事件24例。職業(yè)暴露人員普遍呈現(xiàn)年輕、工作年限短、職稱低的共同特點(diǎn)。其中，< 20歲3人，20～30歲17人，>30歲4人。初級職稱以下或無職稱人員17人（70.8%），初級職稱7人（29.2%）。見表1。
2.2 職業(yè)暴露人員中醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)學(xué)生占比情況比較
24例職業(yè)暴露事件中，醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)學(xué)生11人（45.8%），實驗室內(nèi)工作人員13人（54.2%）。
2.3 不同理論培訓(xùn)次數(shù)下職業(yè)暴露人數(shù)比較
通過比較發(fā)現(xiàn)發(fā)生職業(yè)暴露人員與其接受理論培訓(xùn)次數(shù)關(guān)聯(lián)不大。見表2。
2.4 職業(yè)暴露地點(diǎn)和工作崗位統(tǒng)計
對24名職業(yè)暴露人員暴露地點(diǎn)和工作崗位的分布情況進(jìn)行分析，臨床急診實驗室是職業(yè)暴露高發(fā)地點(diǎn)，職業(yè)暴露11人。臨床實驗室內(nèi)職業(yè)暴露高發(fā)崗位依次為采血崗位、血?dú)夥治鰨徫�、清潔崗位。見圖1～2。
2.5 職業(yè)暴露事件發(fā)生時具體實驗操作環(huán)節(jié)
對24名職業(yè)暴露類型和人員暴露時正在做的實驗活動進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)銳器傷是臨床實驗室職業(yè)暴露主要原因，占79.0%；其中采血后丟棄針頭的動作和血?dú)夥治鰴z測前樣本混勻的動作是發(fā)生職業(yè)暴露的高危動作，在所有職業(yè)暴露原因中占比分別為34.0%和25.0%。見圖3。
2.6 職業(yè)暴露實驗室內(nèi)高發(fā)時段
對24名人員職業(yè)暴露時間的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，每年第二、三季度通常是臨床實驗室職業(yè)暴露高發(fā)時段，呈周期性變化。見圖4。
3 討論
臨床醫(yī)學(xué)實驗室因其職業(yè)特點(diǎn)盡管在工作中普遍采取了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，但因工作中必須頻繁接觸患者血液、體液、分泌物、培養(yǎng)物和在工作中使用銳器，使得實驗室人員發(fā)生職業(yè)暴露的情況似乎無法完全避免[6-11]。本研究通過對24名職業(yè)暴露事件的回顧分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)實驗室職業(yè)暴露發(fā)生率完全有可能控制其在極低水平[12]。
目前，臨床實驗室職業(yè)暴露安全管理工作方面的舉措主要包括安全管理制度和硬件防護(hù)設(shè)施的建設(shè)，以及定期或不定期的理論安全培訓(xùn)，然而這些工作并未將實驗室職業(yè)暴露事件的發(fā)生控制在滿意的水平之內(nèi)[13-15]。這些傳統(tǒng)的安全管理措施為何不能達(dá)到預(yù)期的職業(yè)暴露安全管理效果，是提高實驗室安全管理效能迫切需要解決的問題之一。
依據(jù)本文結(jié)果，臨床實驗室發(fā)生職業(yè)暴露人群主要為低年資員工和實習(xí)學(xué)生。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，高年資員工幾乎沒有在高風(fēng)險實驗操作中發(fā)生職業(yè)暴露的情況，這說明職業(yè)暴露的發(fā)生與實驗室人員是否從事高風(fēng)險實驗操作無直接關(guān)系[16-17]。通過觀察實驗室年輕員工和實習(xí)同學(xué)的日常實驗操作發(fā)現(xiàn)，低年資員工和實習(xí)學(xué)生均能嚴(yán)格執(zhí)行實驗室標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度，說明其具有安全意識。然而，上述人員存在的共同問題是，對實驗活動過程中可能存在生物安全隱患的風(fēng)險環(huán)節(jié)識別能力較差和實驗操作不規(guī)范，這將導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)暴露的概率顯著增加[18]。
因此，本研究結(jié)果提示，臨床實驗室應(yīng)該對效果有限、單一的課堂安全理論培訓(xùn)方式進(jìn)行改進(jìn)，在理論培訓(xùn)基礎(chǔ)上增加職業(yè)暴露高發(fā)地點(diǎn)和崗位的現(xiàn)場實際安全操作培訓(xùn)和考核。通過針對性現(xiàn)場培訓(xùn)和考核，并及時發(fā)現(xiàn)和糾正低年資員工和實習(xí)同學(xué)不規(guī)范或有危險性的實驗操作動作，有效地消除職業(yè)暴露風(fēng)險隱患因素[19]。此外，現(xiàn)場培訓(xùn)考核過程也將有助于上述高風(fēng)險人員了解和熟悉實驗操作過程中隱含的風(fēng)險環(huán)節(jié)，提高了風(fēng)險識別能力。上述改進(jìn)措施的實施，可能是醫(yī)學(xué)實驗室提高職業(yè)暴露管理效能的有效手段之一[20]。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 中國實驗室國家認(rèn)可委員會.GB 19489-2004實驗室生物安全通用要求[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2004.
[2] 衛(wèi)生部醫(yī)管局.衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕33號三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2011年版）[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2011.
[3] 韋桂蘭.臨床實驗室工作人員職業(yè)暴露與分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（5）：162-163.
[4] 王蘇華，朱以軍，胡軼.臨床免疫實驗室醫(yī)院感染的危險因素與控制對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（6）：708-709.
[5] 中國疾病預(yù)防控制中心，性病艾滋病預(yù)防控制中心，性病控制中心.2015年7月全國艾滋病性病疫情及主要防治工作進(jìn)展[J].中國艾滋病性病，2015，21（9）：749-749.
[6] 李冰潔.中職學(xué)校學(xué)生實驗室生物安全認(rèn)知狀況及相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43（23）：4341-4343.
[7] 范珊紅，許文，慕彩妮，等.三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（20）：4273-4275.
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