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宮內節育器取出困難中的應用-臨床醫學論文
畢業論文宮內節育器（IUD）是我國育齡婦女普遍采用的1種安全方便長效的避孕工具，但在某些情況下，可發生IUD取出困難，給患者帶來身心傷害。近年來本院采用宮腔鏡聯合B超治療IUD取出困難，取得較好的臨床效果。現將本院因取器失敗而收治的26例患者分析報道如下。
1 資料與方法
1.1 1般資料
2004年1月至2005年12月在本院因IUD取出困難就診患者26例，年齡28～71歲，平均47.8歲。放器時間3～33年，平均帶器時間21年，其中>10年19例；絕經后17例，絕經時間3～19年。所有患者均經歷常規取環1～4次失敗，取環1次6例、2次16例、3次以上4例。所有患者中有15例系哺乳期或人流后置環。
1.2 診斷
所有患者均行宮腔鏡聯合B超檢查以明確診斷。術前2h舌下含服米索前列醇0.4μg以擴張軟化宮頸，術前適當充盈膀胱，常規消毒鋪巾，予5%葡萄糖溶液作為膨宮介質，用WOLF公司生產的7.0mm連續灌流診斷鏡行宮腔鏡檢查，并用piemedical便攜式B超同時行監護以明確IUD的形態、與子宮的關系、嵌入肌層的深度、宮腔形態以及宮腔內有無其它病變。檢查發現8例患者為節育環部分嵌頓，均為金屬圓環，18例IUD部分殘留并嵌頓于內膜或肌層（除1例為Υ環的塑料托外，其它皆為金屬環的部分斷片），所有環嵌入深度均未超過肌層的2/3。同時發現2例患者合并有子宮粘膜下肌瘤，其中1例金屬圓環嵌于肌瘤中，3例合并有子宮內膜息肉，2例合并宮腔粘連。
1.3 治療
16例患者經宮腔鏡聯合B超診斷及定位，在B超監視下，以取環鉤或長鑷子順利取出IUD。10例因嵌入肌層較深或合并有其它宮腔病變患者，在靜脈麻醉或持續硬膜外麻醉下，取膀胱截石位，予WOLF 10.5mm連續灌流電切鏡的環狀或針狀電極劃開部分肌層或粘連，取出IUD，同時治療宮腔病變，術中均予B超監視。
2 結果
26例IUD取出困難患者均在宮腔鏡下順利取出，同時治療3例宮腔息肉，2例粘膜下肌瘤及2例宮腔粘連患者，無并發癥發生。
3 討論
3.1 造成IUD取出困難的原因
(1)帶器時間：隨著帶器時間的延長，導致IUD取出困難的機率增加。本組26例患者中有19例帶器時間>10年。(2)子宮形態異常：絕經后由于雌激素水平下降，使宮腔變小，宮頸變硬，易致IUD嵌頓；如合并有子宮粘膜下肌瘤、內膜息肉等，使宮腔形態變化，也可導致IUD迷失、嵌頓。本組有17例為絕經后患者，7例患者發現有宮腔內病變，其中1例發現IUD嵌于肌瘤中。(3)置器背景：人流后或哺乳期放器，由于子宮內膜受損及宮壁較軟，易導致IUD嵌頓。本組有15例患者系人流后或哺乳期放器。
3.2 宮腔鏡聯合B超用于診斷的準確性
單1B超檢查進行IUD定位有1定誤差，特別在判斷宮腔內病變及IUD斷端與子宮內膜和淺肌層關系時有可能出現誤差［１］。而宮腔鏡檢查可以全面了解宮腔內的情況，包括IUD在宮腔內的位置、形態，但對腔外的情況缺乏了解，無法判斷IUD是否異位及異位的深度。宮腔鏡聯合B超，可以優勢互補，而且宮腔鏡檢查時膨宮液為B超檢查提供了1個對比視窗，B超可以更好地分辨子宮肌層和子宮內膜的關系，對異位的IUD定位更明確。本組行宮腔鏡聯合B超診斷明確，為進1步治療提供了明確的依據。
3.3 宮腔鏡聯合B超用于治療的安全性及有效性
因宮腔鏡手術的視野相對狹小，手術中的電能又有1定的穿透能力，易導致子宮穿孔。B超對探針擴張器和鏡體的置入起導向作用，可最大限度地降低與入路有關的子宮穿孔。在B超監視下，可精確定位異常IUD，評估嵌入肌層的深度，決定取出異常IUD的方法，同時可通過觀察子宮周圍液性暗區的變化情況，及時發現子宮穿孔。手術時B超醫生應與術者協調配合，尤其是在電切割時，使切割環移動與B超監視同步進行，當發現切割強回聲光帶接近漿膜層時，應提示停止該處的再切割，文獻報道［２］距離漿膜面5mm時應停止再切割。本組26例異常IUD全部順利取出，無并發癥發生。但是由于宮腔鏡下取環對擴宮要求較高，且多為絕經后患者，宮頸萎縮變硬，術前含服米索前列醇可軟化宮頸，有利于手術操作，減少副反應發生［３］。
3.4 宮腔鏡聯合B超監測診治宮內IUD取出困難的同時可進1部診治宮腔病變。本資料中通過聯合診斷發現有7例患者合并宮腔病變，在取出IUD的同時給以治療，這也是宮腔鏡下取IUD所獨有的優勢。
【參考文獻】
1 董衛紅，魏武，王澤華.B超、宮腔鏡在宮內節育器取出困難中的應用.中華醫學雜志，2004，29（6）：362.
2 汪期明，鐘惠珍，胡波.B超監視在宮腔鏡電切割術上的應用.浙江臨床醫學，2005，7（2）：140.
3 Ngai SW.Oral misoprostol for cervical priming in nonpregnant women.Hum Repord,1997,12(11):2373～2375.
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