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靜脈留置針輸液在手足口病中的應用及護理
目的 探討靜脈留置針在手足口病患兒靜脈輸液中的應用及護理。方法 使用24G的Y型靜脈留置針為756名手足口病患兒輸液。結果 穿刺成功率96%，無不良反應發生。結論 使用靜脈留置針為手足口病患兒輸液可以提高穿刺成功率，減少患兒痛苦及護士工作量。靜脈留置針 手足口病 輸液
手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病，以嬰幼兒發病為主。一年四季均可發病，以夏秋季多見。因其發病的年齡特點及季節性，患兒多是成批入院，給護理帶來了很大的難度及工作量，易因突然的批量病人入院造成工作上的忙亂。我院2010年收治了756名手足口病患兒，入院時即給患兒穿刺靜脈留置針，既減少了患兒多次靜脈穿刺的痛苦，又減輕了護士的工作量，還可方便危重患兒隨時用藥。現將應用及護理情況如下。
1 臨床資料及方法
1.1 臨床資料 2010年5月至9月收治了手足口病患兒共756名，年齡2個月-4歲，選擇24G的Y型靜脈留置針為756名手足口病患兒輸液，進行靜脈留置針輸液845次，穿刺成功率96%，留置時間2-7天，平均5.2天。留置時間最長為7天，7天后即使沒出現問題亦拔出更換部位穿刺，以免引起靜脈炎的發生。
1.2 方法
1.2.1 健康宣教 穿刺前向患兒及家長解釋靜脈留置針穿刺的重要性，并交代留置靜脈留置針期間注意穿刺側肢體避免過度用力及受壓，避免堵管及脫出。
1.2.2 穿刺部位選擇 選擇粗直，避開關節、疤痕部位，有皮疹、皰疹部位不宜穿刺。首選手背靜脈輸液，其次為大隱靜脈、足背淺靜脈等，對四肢血管穿刺困難的患兒，也可以選擇頭皮靜脈穿刺。。
1.2.3 靜脈留置針的選擇 根據血管情況選用適合型號的留置針，盡量選擇小號靜脈留置針，可以減少對血管壁的刺激，減少靜脈炎的發生，還可以減少患兒的痛苦。一般選用24GY型靜脈留置針輸液。
1.2.4 穿刺方法 準備好留置針，四肢血管扎止血帶，2%碘酒和75%酒精消毒，消毒范圍8×8cm。留置針肝素帽接一5ml注射器，內裝生理鹽水5ml，排盡留置針內空氣。除去針帽，轉動留置針外套管，使針尖向上，左手繃緊皮膚，右手拇指、食指、中指捏住針翼，在血管上方皮膚處以15-30°進針。見回血后，降低針頭角度，再將針頭送進少許，左手將針芯退出2-5mm，將外套管送盡，退出針芯，松開止血帶，用注射器抽吸，看回血是否順暢。最后固定針頭，消毒肝素帽，連接輸液。因小兒好動，而且夏天出汗較多，穿刺部位有毛發等原因，致使固定不牢；患兒自制力差將針頭拔出，導致輸液中斷。這些情況不僅增加了反復穿刺的機會，給患兒帶來了痛苦，增加了護士的工作量和心理壓力，還容易使家長不滿，因此引發護患糾紛［1］。因此，穿刺成功后如何固定是至關重要的。固定時既要位置準確、動作敏捷，又要達到穩妥、安全、方便的要求。 固定位置一般以穿刺點為中心，近心端透明貼固定于套管“Y”型處，遠心端透明貼完全覆蓋穿刺部位皮膚；為了觀察穿刺部位皮膚血管情況，應將留置針尾部軟管固定于透明貼周圍的皮膚上，不宜直接固定在透明貼上，以免影響觀察視野，而且我們常用的透明貼質地較薄，操作時拉扯易破裂；肝素帽接頭處不要固定，以便于更換輸液裝置、封管、拔針等工作。這樣針頭固定較牢固，不易脫出。敷貼外注明穿刺時間。
2 護理
2.1 穿刺部位的護理 嚴格無菌技術操作，防止發生靜脈炎，尤其是頭皮留置針應嚴格消毒，做到三足夠，即足夠的消毒時間，足夠的消毒劑，足夠的消毒范圍［2］。隔日用碘酒酒精消毒穿刺部位，更換穿刺部位的敷貼。手足口患兒皮膚因皰疹引起滲液，易造成感染，因此發現敷貼被滲液污染時，及時更換。
2.2 靜脈留置針的護理
2.2.1 對患兒留置針采取每班交接，密切觀察留置針局部有無發紅、腫脹現象，注意留置針是否脫落和局部有無感染現象。嬰幼兒患者哭鬧不止，排除疾病原因外，應注意是否因穿刺部位腫脹疼痛引起。出現穿刺部位腫脹時，及時拔除，穿刺部位用50%硫酸鎂濕敷。重新選擇血管穿刺。
2.2.2 堵管常由于封管方法不正確、封管時封管液過少、沒有達到正壓封管，使血液回流至導管內引起，或套管間隔時間太長，使血液凝固而堵塞導管。因此正確的封管方法及足夠封管液量顯的尤為重要。每日2～3次用稀釋的肝素鈉液進行封管，封管時采用正壓力封管，即邊推封管液邊關留置針開關，以減少管內回血。封管液的配制為1支12500u的肝素鈉加入250ml的生理鹽水中。每次抽取3～5ml使用。
3 討論
小兒留置針套管柔軟,易于固定,留置時間長,能保持靜脈管道的持續暢通,減少普通頭皮針反復多次穿刺給患兒帶來的痛苦，且不易外滲，穿刺成功率高，有效減少手足口病患兒批量入院時護士的工作量，避免及減少工作忙亂而致的差錯及醫療糾紛的發生。
參 考 文 獻
[1] 黃六英.靜脈留置針肝素鈉封管對血液病人凝血功能的影響［J］.中華臨床護理雜志，2007，（5）347.
[2] 孫靜，朱玉琴，杜永青等.靜脈留置針在門診患兒輸液中的應用及護理［J］.齊魯護理雜志 2006.8（12）8.1586- 1587.
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