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降低呼吸機相關性肺炎發生率的臨床護理
呼吸機相關性肺炎（VAP）是導致患者住院時間延長，費用增加及院內感染死亡的主要原因。如何采取切實有效的措施降低VAP的發生率，是提高病人存活率，保證醫療質量的重要環節。為全面提高有創機械通氣患者護理質量，降低呼吸機性肺炎發生率，我們采取一系列的護理措施，取得了滿意的效果，現將臨床護理報告如下：1 臨床資料
1.1一般資料 2004年12月-2010年12月我科收治的機械通氣患者共40例，其中男性34例，女性6例，年齡27-90歲，平均67歲。其中慢性阻塞性肺炎病（GOPD）27例，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）10例，重癥哮喘3例，氣管切開25例，氣管插管15例。將上述病例隨機分為常規護理組20例，A、B、C、D循環護理組20例，使用呼吸機為MBP-760。
1.2方法
1.2.1常規護理組按呼吸機的護理常規進行護理，A、B、C、D組是在執行護理常規的同時加強質量管理意識，制訂完善的監督機制，全員參與，層層把關，專人檢查，及時反饋，提出護理對策，保證護理過程的環節及終末質量。
1.2.2使用呼吸機過程中根據患者痰液的多少，顏色，粘稠度，痰培養的結果，胸片的進程情況進行診斷，用呼吸機相關性肺炎（VAP）診斷依據。
2 結果
常規護理與A、B、C、D循環護理的結果有顯著性差異。兩組VAP分別為40%，10%。可見A、B、C、D循環護理可以降低有創機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的發生率。
3 護理
3.1計劃階段（A） 分析引起呼吸機相關性肺炎的誘因為：未嚴格執行無菌技術操作原則；呼吸機回路管理不當；環境、機械污染。針對以上誘因分析現狀，找出相關因素，制訂措施，尋求解決方法，對機械通氣患者發生感染的環節制訂護理對策。
3.2實施階段（B）
3.2.1本病區護士增強責任心，自覺執行各項規章制度和技術操作常規。
3.2.2嚴格執行無菌技術操作原則。
3.2.3保持呼吸道通暢。
3.2.4氣管套管的護理和消毒 氣管切開后妥善固定導管，其松緊度適宜，以系帶與皮膚之間容納1指為宜，若使用金屬套管者，則內套管煮沸消毒3-4次/天，現在一般都使用一次套管。氣管切開傷口周圍的皮膚要保持清潔、干燥，切口紗布要及時更換。停止機械通氣患者的導管口應蓋單層濕布鹽水紗布。 3.2.5口腔護理 根據病人口腔的pH值，痰培養的結果選用口腔護理液進行擦洗口腔2-3次/天，同時注意觀察有無口腔霉菌感染，粘膜潰瘍等，可防止細菌向下移行而發生VAP，對長時間應用呼吸機的患者，應對口腔局部用藥。
3.2.6鼻飼的護理 進行管飼飲食前，應先吸除呼吸道分泌物，將氣囊維持充氣狀態，抬高床頭45o或半臥位，抽吸胃液觀察消化情況。鼻飼的護理應注意幾個問題：①定時監測胃液pH值。當pH值＞4時，就報告醫生給予處理。②將胃管直接插入幽門下進行腸內營養，可以減少胃內容物返流。③每4-6h測量胃殘留量1次，據此決定是否繼續喂食。④根據病人的病情和耐受性，調整腸內營養的速度、用量和濃度。⑤每次喂食前后評估胃管的插入深度和固定情況。⑥適時評估機械通氣病人的吞咽功能、誤吸和返流的可能性，減少發生VAP的危險因素。
3.2.7呼吸回路的管理 整個呼吸回路首先保持通暢，密閉性，用于濕化氣道的液體，必須保持無菌，24h更換1次，加濕化液體要倒掉殘留的液體。定期更換消毒呼吸機的空氣過濾器、傳感器和氣體濾過管道、復蘇囊等。切斷寄殖感染環節，加強呼吸管路消毒，縮短機械通氣時間，嚴格消毒器械是預防不動桿菌導致VAP的關鍵。
3.2.8保持病室床單位清潔，防止交叉感染。
3.3檢查階段(C)
3.3.1制訂檢查考核標準 根據計劃要求，結合本科護理工作特點，制訂全面細致的檢查標準，檢查內容包括：護士素質、技術操作常規執行情況等。
3.3.2科室形成護士長-責任組長-責任護士三級管理 責任護士全面負責護理措施的落實，是護理質量的保證；責任組長負責技術指導，質量的監督；護士長定時檢查，質量監控，協助護士與責任護士，上下班護士間互相監督檢查，把好質量關，及時了解患者與家屬對護理工作的反映，消除護理隱患。
3.4處理階段（D） 根據檢查結果進行、分析，把成功的經驗和存在的不足作為推動下一循環的動力和依據。
4 總結
經過采取上述一系列護理措施對機械通氣的患者進行護理40例，常規護理組肺炎發生率為40%，A.B.C.D組肺炎發生率為10%，從這個結果看出，A、B、C、D循環護理可以大大降低呼吸機相關性肺炎的發生率，取得了滿意的效果。
參 考 文 獻
[1]杜斌.呼吸機相關性肺炎.中華醫學雜志，2002，82(2)：141-144.
[2]ChastreJ,FagonJY.Ventilator-associatedpneumonia.AmJRespirCritCareMed,2002,165(7):867-903.
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