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風險管理在急診護理管理中的應用
目的 風險管理在急診護理管理中的應用。方法 對2009年3月-2010年5月我院急診科實施風險管理，分析管理前后急診護理的工作情況。結果 在急診科實行護理中實施風險管理后，護理投訴事件明顯降低，護理缺陷、護理差錯明顯減少，患者滿意度明顯提高，且實施前后差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 風險管理有效地降低了風險系數，減少護理缺陷的發生，提高了護理質量。風險管理 急診護理 效果
風險管理是對病人、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程。急診科作為的高風險科室，護理工作預見性差，護理風險事件時有發生。[1]鑒于此，我院急診科自2009年以來對實施風險管理，取得了滿意效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
我科設有病床8張，輸液位34個,護理人員16人，年齡21-35歲，平均年齡27.46歲；本歷6人，大專學歷10人；職稱：主管護理4名，護師6名，護士6名；2名接受過急診專科護理培訓。2009年3月-2010年5搶救的車禍傷、毆打傷急診病人2501例。
1.2方法
1.2.1護理風險識別、評估
使用風險評估表對有可能發生風險的高危病人進行系統評估，急診科室常見的風險因素有用錯藥、抽血、跌倒、誤吸、導管脫落等。護理人員可以建立跌倒評估表等來評估風險因素。也可利用專家咨詢、小組討論等方法尋找可能出現的護理風險。針對存在的護理薄弱環節和不安全因素，找出避免及控制風險的方法。
1.2.2加強護理人員綜合素質培訓，提高護士風險意識
提高護理人員風險意識和應對風險能力是實施風險管理的前提，我們在平時的風險管理中要定期組織護理人員學習相關、法規、規章制度、應急預案及風險管理系統，重點培訓《中華人民共和國護士管理條例》、《醫療事故處理條例》，[2]強化專科理論及操作技術、急救技能，提高法制觀念，提高護理人員防范風險和處理問題的能力，加強對低年資護士工作的質量控制，對低年資護士做好幫、帶，減少風險事件發生，可以定期組織考核，成績與獎金掛鉤，不斷提高業務素質及護士對風險的預見性和防范技能。
1.2.3成立風險管理小組
由護士長及護理骨干組成風險管理小組，制訂風險管理預案。通過以往積累的臨床資料進行分析，明確可能存在的護理風險事件，制訂各種意外事件的應急預案，采取抽查與每日有重點跟班檢查，及時收集現存的和潛在的護理風險信息，及時發現科室不安全隱患，組織護士學習并熟練掌握，通過筆試、提問等方式檢查護士應急能力，保證每位護士均能獨立應對各種護理風險。
1.2.4加強急救藥品及設備的管理
搶救室由專人負責管理，每天檢查所有搶救儀器和藥品，特別對于一些不常用的搶救儀器，決不能疏于管理，確保搶救儀器處于完好應急狀態，發現問題及時維修，保證搶救工作順利進行。
1.2.5完善急診搶救護理流程，加強高危環節的安全管理
重視流程的細節管理，確保流程無縫隙，一個完善的急診護理服務流程應該是普通急診室與搶救室分開，[3]按患者的病情需求安排就診先后順序和診療區域，危重患者先救治后掛號。對于高危時段如節假日、晚上或患者多時要重點加強監管，人員不足時及時進行人員調配；危重患者、大手術或有心理障礙等高危患者要重點管理，在保證、護理的同時，還要尊重、關懷患者。
1.3評價指標
患者對護理工作的滿意度：發放對護士工作滿意度問卷調查表，每月統計出病人的滿意度。護理投訴事件：患者投訴到科室負責人處的為科室投訴，投訴到護理部和醫院的為醫院投訴，每月統計科室和醫院投訴情況。
2 結果
2.1實施風險管理前后護理投訴事件發生率比較
在急診科實行護理中實施風險管理前的護理投訴事件發生率為0.96%，實施風險管理后，護理投訴事件發生率降低至0.12%，實施前后差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。
表1 實施風險管理前后護理投訴事件發生率比較[n(%)]
注：*P＜0.05 2.2護理差錯、護理缺陷發生率比較
實施風險管理前后護理差錯、護理缺陷發生率都顯著降低，且差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。
表2 實施風險管理前后護理缺陷、護理差錯發生率比較[n(%)]
注：*P＜0.05
2.3患者滿意度比較
實施風險管理前患者滿意率為80.97%，實施后為95.40%，實施后后患者滿意明顯提高，且差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表3。
表3 住院病人對護理服務的滿意度比較
項目 n 滿意人數 滿意度（%）
實施前 2407 1949 80.97
實施后 2501 2386 95.40*
注：*P＜0.05
3 討論
“醫療護理風險無處不在”已成為醫療界的共識，護理風險貫穿于護理工作的全過程，醫者稍有不慎即可能發生醫療糾紛，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都有風險。[4]目前發達國家對醫療風險的防范和管理工作十分重視，也取得了相當的成效，[5]在我國，醫療風險管理剛剛起步，無論是理論方面還是實踐方面都很欠缺。而急診護理有更大的風險與責任，急診科是與危重病人接觸機會最多、護理職業風險最集中的區域。因此，實施急診護理風險管理，對減少醫療服務過程中的各類危險因素，確保診療服務的安全性，以最低成本實現最大安全保障意義重大。[6]通過積極加強風險防范，增強風險意識，針對薄弱環節找出預防和避免護理風險的方法，就能最大限度減少醫療護理糾紛的發生，不斷提高護理質量。
我院通過在急診科應用風險管理，效果顯著，在急診科實行護理中實施風險管理后，護理投訴事件明顯降低，護理缺陷、護理差錯明顯減少，患者滿意度明顯提高，且實施前后差異具有統計學意義，由此可見，實施風險評估、加強護理人員綜合素質培訓，提高護士風險意識加強急救藥品及設備的管理、完善急診搶救護理流程，加強高危環節的安全管理等措施，能最大程度保證患者的就醫安全，提高護理質量。
參 考 文 獻
[1] 余摸，郭金鳳，武華玲.科室環節管理與護理風險預防[J]．護理研究，2005，14:1288.
[2] 沈馨，沈艷君．急救護理人員應具備的素質[J]．檢驗醫學與臨床，2008，5(20)：1257．
[3] 唐月琴．新時期急診護理工作的隱患及對策[J]．中華中西醫雜志，2005，6(1)：30．
[4] 林瑛，郭柳珍，曾麗平，等．急診護理風險因素的分析與管理對策．國際護雜志，2008，27(2)：181-182．
[5] Takahashi PK，Kiemele LJ，Jones JP．Wound care for elderly patients：Advances and clinical applications for practicing physicians[J].Mayo Clin Proe，2004，79(2)：260-267．
[6] 黃荔紅，李
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