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264例異位妊娠原因分析
目的:探討發生異位妊娠原因以減少患病率。方法:我院自2006年至2010年收治的264例異位妊娠患者、根據病史對264例異位妊娠進行原因分析。結果:多數多種原因合并存在、輸卵管炎癥合并腹部外科手術46例、多次人流術后合并輸卵管炎癥43例、輸卵管炎癥合并吸煙者12例、放置宮內節育器合并輸卵管炎癥11例、腹部外科手術合并子宮內膜異位癥8例 、輸卵管炎癥合并多次人流術后合并宮外孕病史者4例、單因素存在輸卵管炎癥45 例、腹部外科手術31例、多次人流史28 例，放置宮內節育器15例。結論 凡各種因素可導致輸卵管管腔管腔狹窄，纖毛缺損、扭曲、等因素、均可影響受精卵在輸卵管內正常運行，從而導致異位妊娠。鼓勵婦女建立健康的生活方式，能有效的減少異位妊娠的發生 ，保障婦女的身體健康。異位妊娠;輸卵管;原因
異位妊娠是指；導致受精卵著床發育的地方不是在正常的子宮腔內，而是在子宮以外的地方就是異位妊娠。異位妊娠中95%為輸卵管妊娠、且發病率呈不斷增加趨勢[1]、而受精卵的運行需靠輸卵管的蠕動和輸卵管纖毛的擺動，如果輸卵管有了炎癥、手術、發育不良、反復人流等相關因素，使輸卵管僵硬，蠕動差，或纖毛的活動力差等，即可造成異位妊娠。導致異位妊娠嚴重影響孕婦的健康、甚至威脅孕婦的生命甚至。現將我院收治的264例異位妊娠原因分析如下；
1資料來源與方法
1.1一般資料:本組264例異位妊娠患者均來自我院2006年至2010年收治的異位妊娠患者、年齡均在45歲~ 18歲。
1.2方法:
1.2.1 264例異位妊娠患者以臨床診斷為依據。根據異位妊娠早期癥狀，血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平測定和超聲影檢查的廣泛應用、使大部分異位妊娠得以早期診斷。
1.2.2異位妊娠發生的原因；①輸卵管炎癥 可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為輸卵管妊娠的常見病因。②輸卵管手術 曾患過輸卵管妊娠的婦女，③放置宮內節育器易發生異位妊娠。④輸卵管發育不良或功能異常 輸卵管發育不良常表現為輸卵管過長、肌層發育差、粘膜纖毛缺乏、其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。⑤受精卵游走 卵子在一側輸卵管受精，受精卵經宮腔或腹腔進入對側輸卵管稱受精卵游走。移行時間過長，受精卵發育增大，即可在對側輸卵管內著床形成輸卵管妊娠。⑥吸煙者易患宮外孕。⑦子宮內膜異位癥能引起異位妊娠的發生。⑧腹部外科手術的女性，宮外孕的風險也會增加。⑨避孕方法選擇不當也會導致宮外孕。⑩反復做人流者，懷孕次數越多，發生異位妊娠的可能性越大。
2結果
異位妊娠患者單因素存在較少、多數多種原因合并存在、輸卵管炎癥合并腹部外科手術46例，占17.4%、多次人流術后合并輸卵管炎癥43例，占16.3%、輸卵管炎癥合并有吸煙史者12例，占4.5%、置宮內節育器合并輸卵管炎癥11例，占4.2%、腹部外科手術合并子宮內膜異位癥8例，占3.0%、多次人流術后合并宮外孕病史者4例，占1.5%、單因素存在輸卵管炎癥 45 例，占17%、腹部外科手術31例，占11.7%、多次人流史28 例，占10.6%，放置宮內節育器15例，占5.6%、子宮內膜異位癥5例，占1.8%、卵管手術 5 例，占1.8%、宮外孕病史者4例，占1.5%、避孕方法選擇不當（口服避孕藥）3例，占1.4%、有吸煙者史1例，占0.4%、雙輸卵管者1例，占0.4%。原因不明2例，占0.0.75%。
3討論
3.1因輸卵管粘膜炎可使管腔不全堵塞，粘膜皺褶發生粘連使管腔變窄，或纖毛缺損影響受精卵在輸卵管內正常運行，中途受阻而在該處著床。結節性輸卵管峽部炎是一種特殊類型的輸卵管炎。該病變系由于輸卵管粘膜上皮呈憩室樣向峽部肌壁內伸展，肌壁發生結節性增生，使輸卵管近端肌層肥厚，影響其蠕動功能，導致受精卵運行受阻，容易發生輸卵管妊娠。因此本組264例中輸卵管炎癥或輸卵管炎癥合并其他疾病的異位妊娠患者157例、占59.5%。
3.2由于原有的輸卵管病變或手術操作的影響以及子宮內膜異位癥等,不論何種手術(輸卵管切除或保守性手術)后再次輸卵管妊娠的發生率約為10%~20%。輸卵管絕育術后若形成輸卵管瘺管或再通，均有導致輸卵管妊娠的可能，尤其是腹腔鏡下電凝輸卵管絕育及硅膠環套術。因不孕經接受過輸卵管分離粘連術，輸卵管成形術(如輸卵管吻合術、輸卵管開口術等)手術使吻合處常比較狹窄、孕卵容易被阻留在輸卵管狹窄、輸卵管取胎手術成功后，其患側輸卵管的通暢率為50%~70%。現在剖腹產率呈上升趨勢，發生在子宮瘢痕處的異位妊娠也在增加。并且，闌尾炎穿孔也是宮外孕發生的高危因素，闌尾切除術會使宮外孕的危險增加1.8倍。本組264例異位妊娠患者中上述因素所致的異位妊娠患者52例，占19.6%。 3.3多次人流術后易發生異位妊娠、異位妊娠發生率增高可能因流產或分娩后感染，發生宮外孕的幾率越大這種手術可能出現近期與遠期的并發癥。近期的如盆腔炎、子宮內膜損傷、宮腔粘連、輸卵管周圍炎，放置宮內節育器與異位妊娠發生的關系隨著IUD的廣泛應用，其原因可能是由于使用IUD后的輸卵管炎所致。本組264例異位妊娠患者中的多次人流術后、放置宮內節育器合并妊娠患者101例，占38.% 。
3.4煙引發宮外孕是非吸煙者的1.5～4.0倍，① 這是因為煙草中的尼古丁可改變輸卵管的纖毛運動，并引起體內免疫功能低下，使輸卵管等盆腔器官容易發生感染。②煙霧可以刺激小血管壁而使其增厚，因而盆腔內血液循環發生變化，從而引起受精卵著床變異等一系列變化。③尼古丁損傷了輸卵管中將卵子送入子宮的微發絲狀結構，妨礙受精卵正常輸送至子宮。⑤輸卵管中一種名為ＰＲＯＫＲ１的蛋白質含量過高，與不吸煙且曾正常生育的婦女相比，其含量約是后者的兩倍。而這種蛋白質會影響輸卵管管壁肌肉功能，使之不能正常收縮，難以把卵子送入子宮，僅這一因素就使得常吸煙的女性出現宮外孕的風險達正常女性的４倍。本組264例異位妊娠患者中腹部手術的異位妊娠患者13，占4.9%。
3.5卵管發育不良或功能異常 輸卵管發育不良常表現為輸卵管過長、肌層發育差、粘膜纖毛缺乏。其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠。同時輸卵管功能(包括蠕動、纖毛活動以及上皮細胞的分泌)受雌、孕激素的調節。若調節失敗，影響受精卵的正常運行。此外，精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵的運送。避孕藥會影響雌、孕激素的水平，繼而影響輸卵管壁的蠕動、纖毛活動以及上皮細胞的分泌。如果激素失調，將會影響受精卵的運送而發生輸卵管妊娠。本組264例異位妊娠患者合并上述因素的異位妊娠患者19例，占7.2%。
4結論
凡各種因素可導致輸卵管管腔管腔狹窄，或纖毛缺損、扭曲、管壁肌蠕動減弱 、輸卵管痙攣 、輸卵管過長、肌層發育差、粘膜纖毛缺乏等因素、影響受精卵在輸卵管內正常運行，中途受阻而在該處著床均可導致異位妊娠。增強婦女的保健意識，建立健康的生活方式，能有效的減少異位妊娠的發生 ，保障婦女的身體健康。
[1]樂杰. 婦產. 6版. 北京；人民出版社，2004:110~117
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