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機采血小板獻血反應及護理
在機采血小板的實踐中，觀察到獻血反應主要有兩類：枸櫞酸鹽導致的低鈣反應和低血容量性反應。針對獻血者的個體差異實施相應的護理，盡量避免獻血反應的發生，及早發現及時處理獻血反應，保證采集過程的順利。機采血小板；獻血反應；護理
隨著輸血技術的不斷，機采血小板以其純度高、體積小、療效好、紅細胞及白細胞少、受血者產生HLA 抗體和血小板抗體的機會少等優點，為臨床所接受。同獻全血一樣，機采血小板采集過程中也存在發生獻血反應的問題。由于機采血小板采集時間較長，循環血量大，以及抗凝劑隨體外循環血液的回輸，發生的獻血反應與獻全血者的獻血反應不完全相同，為此，不僅影響到機采血小板的質量，而且也影響無償機采血源的招募、保留和發展，并且造成耗材的浪費。現將42 人次機采血小板獻血反應及護理措施介紹如下。
1 臨床資料
1.1 觀察對象
2007 年10 月～2008 年10 月，觀察機采血小板820 人次，其中發生獻血反應42 人次，發生率為5.1%，發生于使用Amicus 血細胞分離機17 人次，使用MCS+血細胞分離機25 人次。
1.2 獻血者的選擇
獻機采血小板者符合中華人民共和國衛生部頒布的全血獻血者標準體重≧50 ㎏，年齡18～55周歲，血小板計數≧150×109/L。
1.3 獻血反應的臨床表現
2.1 枸櫞酸鹽反應
枸櫞酸鹽反應是機采血小板獻血者最常見的獻血反應。機采血小板是一個連續采血、分離、收集的過程，在采血過程的同時，要對離體的血液進行抗凝，即按比例地加入ACD-A 抗凝劑，其中含有的枸櫞酸與離體血液中的鈣離子結合，形成可溶性的贅合物，使鈣非離子化，從而抑制了凝血機制中的依賴鈣離子的步驟，而防止血液凝固，達到抗凝血目的，因枸櫞酸含量遠大于抗凝的實際需要量，在血液返輸回獻血者時，枸櫞酸不斷進入獻血者體內，與體內鈣離子結合，使血清鈣離子降低，反饋引起甲狀旁腺釋放甲狀旁腺激素，動員骨鈣向血中釋放，以維持血清鈣離子濃度，同時肝臟不斷代謝清除枸櫞酸，釋放出鈣離子，因此，在正常采集范圍內，獻血者不會發生獻血反應，有的獻血者對枸櫞酸鹽過敏，或因操作不當，回輸速度過快，超過機體的代償能力，會導致獻血者出現枸櫞酸鹽反應的低鈣癥狀，獻血者表現為口唇、面部或四肢末端麻木，嚴重者表現為肢體麻木、惡心嘔吐，胸悶、頭暈、手足抽搐、肌肉震顫，更甚者還同時伴有煩躁不安、心率不齊、血壓下降等。
2.2 低血容量性反應
多發生于使用MCS﹢血細胞分離機采集者，由于采集過程中體外循環血量可高達800ml 左右，特別是空腹獻血者、女性獻血者以及體重偏輕的獻血者，更容易發生低血容量性獻血反應，表現為心率呼吸加快、面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐等，嚴重者身體抽搐、短暫意識喪失、小便失禁等。
2.3 連鎖反應
受他人獻血反應的影響而產生不良反應，表現為精神緊張，頭暈目眩、焦慮等。
3 護理
3.1 仔細觀察，早期發現
采血護士應仔細觀察，盡早發現機采血小板獻血反應的各種先兆癥狀，發生獻血反應時應立即采取相應的處理措施，確保獻血者的安全。 3.2 枸櫞酸鹽反應的護理
機采血小板過程中全血與抗凝劑的比例為﹙11～12﹚:1，ACD-A 抗凝劑需約200～350 ml﹙含枸櫞酸6～11 g﹚，機采開始前10～15 分鐘，預防性口服10%葡萄糖酸鈣20 ml，獻血者一般不會出現枸櫞酸鹽反應，少數獻血者一旦出現枸櫞酸鹽反應，應立即減慢回輸速度，并給予口服葡萄糖酸鈣，一般會較快緩解，可繼續采集，如不能緩解，則停止采集，給予10%葡萄糖酸鈣10 ml 靜脈推注，研究表明，補鈣可迅速緩解枸櫞酸的毒性。抗凝劑引起的枸櫞酸鹽反應比較常見，采集過程中應注意觀察，隨時了解獻血者的身體反應情況，發現后及時處理，盡早完成采集過程，保證血小板制品的質量。對于身材矮小、體重偏輕、首次機采血小板者，特別是有枸櫞酸鹽反應史的獻血者，更應預防性地給予鈣劑口服，采集過程中適當降低回輸速度，可降低枸櫞酸鹽反應的發生。
3.3 低血容量性反應的護理
由于低血容量性獻血反應多發生于體重偏輕者 、女性獻血者及首次獻血者，特別是在空腹獻血時，以及獻血前未休息好時更容易發生，因此，應杜絕空腹獻血及疲勞獻血，血站可備些面包、點心、白糖等，供空腹者上機前食用，對于體重偏輕者、女性獻血者以及首次獻血者視具體情況盡量不用MCS+機，使用Amicus 血細胞分離機采集，采集過程中多與獻血者交流，仔細觀察，一旦出現低血容量性反應，及時處理。①應立即減慢采血速度，或暫停采集。② 調整體位，使頭部和軀干處于水平位，將下肢抬高20～30°，有助于改善心腦等重要器官的血液供應，解開獻血者上衣的領口，有助于呼吸。③頭偏向一側，以防嘔吐物吸入氣管，如無惡心嘔吐的情況，可用吸管讓其飲用溫白糖水，改善低血糖，經上述處理，一般可緩解。④如果癥狀不能緩解，可選用5%葡萄糖液500 ml、0.9%氯化鈉500 ml、或低分子右旋糖酐500 ml 快速靜脈滴注，晶體液和膠體液的比例原則上為1：1，或先快速給予晶體液300 ml，然后膠體液500 ml，一般癥狀可緩解，如仍不緩解，可用血細胞分離機立即還輸獻血者的全血。
3.4 連鎖反應的護理
連鎖反應多發生于首次機采獻血者，由于首次機采者對獻血環境陌生，對機采血小板方面的知識了解少，尤其是受他人出現的不良反應的影響，精神高度緊張，思想顧慮引起反射性迷走神經興奮，導致血管擴張，血壓下降，大腦暫時供血不足，而發生獻血反應。對精神過度緊張者要做耐心細致的解釋工作，消除其緊張恐懼心理，特別是當他人發生獻血反應時，工作人員應鎮定，給予及時處理。
獻血者應在休息室等候，盡量回避，不能回避者，應給予解釋和精神安慰，消除顧慮，穩定情緒，確保機采順利進行。
4 討論
機采血小板對獻血者來說是相對安全可靠的，在實際工作中，由于機采血小板的用量增多，獻血反應時常發生，如果在采集前做好獻血者的護理，包括心理護理，和生理護理，多數獻血反應是可以避免的，為防止枸櫞酸鹽反應，我們采取在上機前常規給予葡萄糖酸鈣20 ml 口服，對于女性獻血者、年齡偏大者、體重偏輕者以及既往有發生枸櫞酸鹽反應史者，視具體情況加大葡萄糖酸鈣的口服劑量，明顯降低了枸櫞酸鹽反應的發生。對于使用MCS+血細胞分離機采集血小板可能引發的低血容量獻血反應也應特別重視，MCS+機將全血分離成血小板和血漿，采集過程中最大離體血量大，這是導致少數人發生低血容量反應的根本原因。影響離體血量多少的重要因素是血色素和紅細胞含量，獻血者的血色素和紅細胞含量越高，其采集時的離體血量就越少，即不易發生低血容量性獻血反應。
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