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關于院前急救患者的心理特點分析及對策研究
【論文摘要]目的探討院前急救患者的特點及有針對性的心理護理策略。方法收集本院2007年6月～2008年1月接診的558例院前急救患者的資料，分析其心理特點，并根據患者的心理特點采取針對性的護理策略。結果558例院前急救患者心理特點以緊張、恐懼，急躁、易怒，悲觀、絕望3種心理為主。結論針對不同類型院前急救患者的心理特點采取有針對性的護理措施，對院前急救工作的順利進行起到很大作用。
[論文關鍵詞]院前急救；患者；心理；護理
近年來，隨著心的發展，心理護理受到廣泛重視。而院前急救患者的心理狀態與其他患者的心理狀態有很大區別，有其獨特的表現，因此醫護人員更需充分了解并掌握患者的心理狀態．以便及時采取有效的心理護理措施。筆者對2007年6月～2008年1月本科室收治的558例院前急救患者進行分析，總結院前急救患者的心理特點．有針對性地探討相應的護理對策，從而達到加強院前急救患者的心理護理工作、更加有效地改善護患關系、減少醫療糾紛、提高救治效果的目的。現報道如下。
1資料和方法
1．1一般資料
收集本科室2007年6月～2008年1月接診的急救患者558例。其中男326例，女232例，年齡11～62歲，平均(36．5±14．9)歲；病因分類：車禍傷253人(45．3％)，慢性疾病急性發作150人(26．9％)，醉酒6O人(10．8％)，打架斗毆致傷50人(9．0％)人，服自殺25人(4．5％)，自然災害致傷20人(3．6％)。
1．2方法
1．2．1方法由經過心理學知識培訓的專職
人員和急診高年資護士通過臨床觀察，根據患者較典型的和行為對患者的心理狀態進行分型：①緊張、恐懼：典型表現為情緒激動，言語慌亂、語無倫次、坐立不安甚至有發抖、蜷縮身體、試圖躲藏等特殊行為：②急躁、易怒：典型表現為情緒激動，難以平靜，高聲吵鬧，拒絕遵守指示，行動富攻擊性，極易激惹；③悲觀、絕望：典型的表型為情緒低落，懶言少語，對外界的刺激反應低下，持續哭泣等。
1．2．2學方法采用SPSS13．0統計軟件包對數據進行統計分析。采用構成比描述每種患者心理狀態類型。
2結果
經分類統計，本組558例患者的心理狀況分類詳見表1
由表1可見，車禍傷組、慢性疾病急性發作組以緊張、恐懼心理為主，醉酒組和打架斗毆組以急躁、易怒心理為主，服藥自殺組以悲觀、絕望心理和急躁、易怒2種表現為主，而自然災害組以緊張、恐懼心理和悲觀、絕望心理2種表現為主。
3討論
3．1患者及家屬常見的心理特點分析
3．1．1緊張、恐懼由表1可見，此種心理最多見于車禍傷和慢性疾病急性發作的患者及家屬。原因在于忽然遭受意外、傷害或病情急劇惡化，患者及家屬均缺乏足夠的思想準備。再加上大多數患者對疾病缺乏了解，對疾病后果無法預知，對醫院環境、搶救設備和各種操作技術陌生，很多患者常表現出精神緊張、恐懼不安。例如大多數外傷患者對出血、創傷或醫療手術器械會本能地產生恐懼心理：心腦血管類疾病的中老年人及晚期重癥的患者。他們普遍會認為自己病情嚴重，十分危險，隨時可能死亡．因此精神極度緊張，求生的欲望自然導致心理恐懼的產生。
3．1．2急躁、易怒由表1可見，此種心理最多見于醉酒和打架斗毆受傷的患者。原因在于這2類患者通常有長期的不良情緒積累，往往在近期工作和家庭生活中有應激事件發生，一旦有適宜誘因(如飲酒、口角、糾紛等)激化矛盾即出現爆發。此類患者由于病情急、危、重。家屬也帶有情緒，心理上更加難以承受．自制能力下降，易產生急躁心理，就診時稍有不順，患者就會怨言很多，脾氣暴躁，甚至對外采取攻擊性態度。例如酗酒的患者處于極度興奮狀態，往往失去理智，有的還伴有外傷。如果醫護人員不及時了解受傷過程和部位就大怒，誤認為沒有及時處置，或認為醫護人員的服務態度不好，因而出現暴躁行為，甚至有辱罵、毆打醫護人員的過激行為：嚴重者產生抗拒心理，拒絕各種治療與護理，表現為不與醫護人員合作，自行拔除各種導管或者大吵大鬧；還有些患者無法理性思考．對正常的收費或醫療程序即感覺煩躁，認為“費用高、手續多”，或因劃價、交費等手續煩瑣而“積怨在心”，在這種情況下，急診護士稍有不慎，就會引發患者的過激言行。
3．1.3悲觀、絕望此種心理最多見于服藥自殺的患者和部分自然災害受害患者。這類患者常表現為表情淡漠、情緒極度低落、沉默寡言、對周圍的刺激無反應、不愿別人打擾。原因在于輕生的患者通常有長期的慢性疾病或者長時間的心理應激。已經對生活失去信心或對疾病失去希望，如因車禍、工傷等致殘，因而產生悲觀絕望心理；還有些年輕患者，富于理想，但當學習、工作、前途、感情、婚姻不如意時，會產生悲觀、絕望心理，從而發生絕望輕生行為：而部分經歷自然災害的患者和家屬在不可抗力導致的災害面前受到嚴重刺激．如突然失去親友，受到過度的意外打擊而處于不敢或不愿意接受現實的狀態．認為是“命運的安排”，“治了也沒有用”，覺得“沒有辦法、聽天由命”，因而失去信心，消極悲觀。
3．2護理對策
3．2．1有針對性地開展護理工作本文結果表明，不同類型的患者具有非常鮮明的心理類型特點．因此護理人員要根據院前急救患者不同的心理特點采取有針對性的心理護理策略，以達到事半功倍的效果。具體對策如下：①對于緊張、恐懼心理為主的患者，在護理工作中特別需要有耐心，條件允許時可以有意識地多和患者交談，一方面反復對病情、治療措施進行詳細說明；另一方面可以有意選擇患者喜歡的話題，引導談話方向，轉移患者在自身疾病上過度集中的注意力。我們以往的工作經驗也證實這些方法能夠有效地安撫患者，緩解其緊張恐懼的心理。②對于急躁、易怒心理為主的患者．要根據患者的具體情況區別對待。意識尚清楚、尚可理性思考的患者，要采取“兩手抓”的心理工作方式，即一方面站在患者的立場，代入患者的角色，先使患者的憤怒情緒得到宣泄，使患者覺得得到了理解，從而愿意信任護理工作者。而后再巧妙地用溫和的建議方式對患者情緒進行引導，促使其思考和反省自身不理智的行為對本人、對家屬帶來的不利，這樣往往很快可使患者冷靜下來配合治療，另一方面在某些情況下針對特定的患者必須采取強硬的態度。實際工作中患者來源、成分復雜，部分患者情緒激動時還會出現“不可理喻”的局面。而急救工作時間緊急。沒有條件做非常細致的思想工作，患者不配合治療，耽誤了時機，最終還是患者自身受累。因此，這個時候就需要急診醫護人員敢于擔當。摸準這類患者的心理，果斷地采取治療措施。
至于意識已不清醒、無法理性思考的患者(如醉酒躁狂患者)，則應在做好家屬或陪同就診人員的思想工作后果斷配合醫生進行鎮靜等治療。不必過多地浪費寶貴的治療時間。③對于悲觀、絕望心理為主的患者。要尤其慎重、細心地進行心理護理工作。必須先向家屬充分了解患者的具體情況，力求做到找準患者的“心結”，再結合具體情況開展工作。舉例來說，當患者因婚姻問題引起矛盾激化時，可以避開直接談論夫妻情況，而多引導其談論父母、兒女，以這方面的親情化解患者的輕生念頭；感情、學業失敗的，多以人物等典故，以輕松聊天的方式，對患者偏執的念頭進行疏導，等等。總之，只要我們采取忍讓、寬容的態度。耐心細致地針對不同類型的患者開展工作，滿足患者的要求，以真誠的態度、細心的護理，拉近護患之間的距離，用豐富的專業知識耐心解答患者的疑問．幫助患者及時解決心理問題。就能使患者以良好的心態去面對疾病，積極配合搶救。
3．2．2爭取家屬和親友的配合因素在使患者保持良好的心理狀態方面起著重要作用，特別是在病情關鍵時期，家屬態度和支持尤為重要。患者往往容易接受家屬的意見，因此醫護人員應爭取家屬通力合作，讓其向患者做好說服解釋工作，以便使各項檢查治療順利進行，從而為救治患者贏得時間。由于院前急救現場情況復雜，時間倉促，加之患者多病情重，家屬常表現為驚恐、不知所措、緊張不安、心煩意亂。護士應理解患者家屬的心情，應將與患者病情有關的知識，用通俗易懂的講解給患者家屬。使其能及早了解與患者疾病有關的信息，消除其不必要的顧慮。對于較鎮靜有主見的家屬，可如實告訴其患者的情況以及準備采用的診斷治療方案，做到在搶救患者的同時重視患者家屬的心理需求，協調好與患者家屬的關系。從言談舉止上給予其適當的安慰和必要的心理。讓其知道如何配合醫務人員保證搶救工作順利進行。護士面對生氣、發怒、抑郁、恐慌的患者及其家屬時，必須體諒和理解患者及其家屬的心情，盡量用他們能理解的語言、方式進行解釋和相互溝通，幫助他們穩定情緒，取得家屬的協助，做好患者的思想工作，使患者保持良好的心理狀態。此外，根據筆者的實際工作經驗，在做好家屬的具體工作中特別要注意以下2點：
2點：①首先是女性家屬的特殊性。在遭遇心理應激時。女性較男性更易出現心理障礙。因此，急診護士對女性患者家屬更應寬容，理解家屬焦慮反應的各種心理表現，充分表現出人文關懷，采取同情的立場加以合理的引導，讓女性家屬有哭泣和傾訴的機會，則有助于緩解家屬的緊張和焦慮，減少醫療糾紛的發生。②其次是注意與患者配偶的交流。與患者的親密程度越高的家屬，越想了解患者救治效果及預后，越愛對醫護人員提出問題，對外界事物以及語言刺激的承受能力都非常弱，醫護人員的一言一行對患者配偶的影響都很大，發生潛在醫療糾紛的比率高，故急診護士應時刻注意自己的言行。言語要親切，用詞要慎重，態度要誠懇，耐心解屬擔心和煩惱的問題，減輕家屬的焦慮程度，消除醫療糾紛的隱患。
3．2．3提高護士的急救業務水平這是所有護理策略的出發點和基礎。扎實過硬的護理技術、熟練流暢的接診治療流程、優秀的工作作風、恰到好處的細節處置，無需語言就能向患者和家屬展現出高素質、高質量的醫療服務內涵，認真、沉著、冷靜、有條不紊的工作本身就具有強大的心理感染力，患者和家屬自然而然就會跟隨護理工作的節奏，心情逐漸放松、平靜，覺得“來對了”、可以“松口氣了”，這就是最好的心理護理效果。為此，首先護士要注意提高自身的整體素質和知識內涵。必須熟練掌握現代急救設備的使用方法．如呼吸機、心肺復蘇機、除顫儀、多功能心電監測、CRRT(連續腎臟濾過治療)機等，熟練掌握各種急危重癥患者的急救預案以及專業技術操作技能，如氣管插管術、心肺復蘇術、洗胃術等：其次利用業余時間參加不同形式的學習班．如函授、遠程及各種學術交流等，培養護士準確的判斷力、敏銳的觀察力和良好的溝通能力。
4小結
急診科危重患者多，意外事件發生率較高，對急救醫療服務提出了更高的要求。而院前急救是在條件極其有限的前提下，用最短的時間、最快的速度、最高的效率來搶救生命、減輕痛苦的。這就要求急救人員必須嚴格要求自己，用良好的形象、親切的語言，針對患者不同的心理問題，采取相應的護理對策，以此有效地改善護患關系，減少醫療糾紛，提高搶救效果，從而保證搶救工作順利進行。
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