藥物經濟學考核方法與實踐論文

藥物經濟學考核方法與實踐論文

　　【摘要】目的探討“過程性”考核方法在藥物經濟學教學中的具體實踐和應用效果。方法建立藥物經濟學課程“過程性”考核框架，在本科生教學中實踐和運用“過程性”考核方法，并與實施傳統教學方式的班級之間進行比較，評價改革效果。結果與結論“過程性”考核方法能在一定程度上提高學生掌握知識的程度，尤其能顯著降低學生之間成績差異，降低不及格率。

　　一、研究背景

　　藥物經濟學是一門新興學科，產生于２０世紀７０年代，到了９０年代初受到了美國、加拿大、英國和澳大利亞等發達國家的重視。該學科的研究內容傳入中國則是在９０年代中期，最近幾年由于醫改的逐步推進受到了學術界和醫藥產業界的廣泛關注。目前，國內進行藥物經濟學授課的高校較少，如復旦大學、北京大學醫學院、沈陽藥科大學等[１]，積累的教學經驗也較少。中國藥科大學從２００６年開始在本科生課程中開設藥物經濟學課程。在以往的教學過程中，學生普遍反映課程內容較難，不容易掌握。究其原因，可能主要在于以下幾個方面：首先，作為一門應用性課程，藥物經濟學具有較強的交叉學科的特點。其研究方法和內容涉及到臨床醫學、藥物治療學、流行病學、生物統計學、經濟學、決策學、心理學及社會學等學科領域[２]。其次，傳統的課程教學和考核方式的設計存在一些不足。在以往的教學過程中，仍然是以傳統的課堂授課和期末考試考核的方式為主，學生在學習過程中的主動性較差，知識掌握效果不佳。最后，教學過程與研究環境的脫節不利于學生分析問題能力的提高。本研究將著重從課程教學過程中的考核入手，加強在整個教學過程中對學生自主學習的要求，提高學習過程考核的頻率，增強授課案例和考核環境的真實性和復雜性，從而改善教學效果。這對于創新藥物經濟學課程教學改革具有重要意義[３]。

　　二、研究內容與目標

　　（１）適合藥物經濟學課程的“過程性”考核框架的探索。針對以往教學中學生反映藥物經濟學課程期末考試較難的問題，根據該課程的特點，探索適合藥物經濟學課程的“過程性”考核框架，考核形式包括學習過程的表現、案例討論、讀書報告和期末考核等多種形式。（２）藥物經濟學課程“過程性”考核任務設計。設計適合該課程各模塊內容的考核任務庫，包括案例討論庫、經典文獻庫和軟件操作案例庫等。同時，根據學習過程性考核的設計，修改期末考核內容。（３）“過程性”考核效果的評價。在試點班級實施“過程性”考核，對掌握課程知識點的程度與實施傳統教學方式的班級之間進行比較，評價改革效果[４]。

　　三、研究方法與實施

　　１．考核框架設計在以往的教學過程中，藥物經濟學課程的考核形式主要是期末閉卷考試，題型涉及填空題、單選題、名詞解釋、簡答題、計算題以及論述題。盡管考試題目數量較大，但是內容相對單一，難以考查學生解決問題的綜合能力。而且，由于很難實現在計算機上進行考試，也很難考查學生實際操作和分析問題的能力，如藥物經濟學評價中采用TreeAge、Spss以及Excel軟件分析相應問題，采用SF－３６、EQ－５D、TTO和WTP等工具進行實際測量等。本次藥物經濟學課程“過程性”考核實踐中，課題組設計了從課堂考勤、課前閱讀及提問、課堂提問、課堂練習、現場測量、課后閱讀及提問、書面測試和期末考試等多種考核形式一起構成的考核框架。通過多樣的考核方式設計，力求達到兩個方面的目的：第一，提高學生的學習積極性和動力，吸引學生學習注意力和加強學生解決實際研究問題的能力。第二，對學生掌握課程知識的程度進行的全面考核，有利于更為合理的評價學生課程學習成績。根據每一章內容的特點，選擇上述不同的考核形式。有些考核形式是全體學生同時考核，如考勤、課堂練習、書面小測試和期末考試等；有些考核形式每次抽取一定數量的學生進行考核，如課前閱讀材料提問、課堂提問、現場測量和課后閱讀提問等。２．考核任務庫設計藥物經濟學課程“過程性”考核任務庫設計是一個逐步建設和完善的過程，目前已經完成了I期建設。根據前述“過程性”考核框架，在每一章內容的教學中，都根據教學內容的重點和難點設計了相應的考核任務庫。表１已經完成的各章“過程性考核”任務數章號課前閱讀及提問課堂提問課堂練習現場操作課后閱讀及提問書面測試１－４－－３６２－３－－２３３１－－－３２４３－１－３１５４－１２１１６３－－１２－７－６－２１１８２－１１１１３．考核的實施選擇２０１４－２０１５學年第一學期我校２０１２級經濟學專業的藥物經濟學必修課作為試驗班級，考核結果與２０１０級經濟學專業該課程的成績進行比較。在期末考試中采用與２０１０級完全相同的試卷（題目順序進行了調整）進行考試，由同一個教師按照同樣的評分標準進行評分。學生總成績由“過程性”考核成績和期末考試成績兩部分組成。

　　四、效果評價

　　１．描述統計根據試驗組學生的“過程性”考核成績、期末考試成績和對照組學生的期末考試成績，首先進行描述統計，成績基本信息見表２。試驗組和對照組樣本量均為６３人。試驗組期末成績最小值和最大值分別為５６．５分和９２分，對照組期末成績最小值和最大值分別為４９和９２分。試驗組期末成績的均值（７５．６６vs７４．０６）和中位數（７５vs７３．５）略高于對照組。試驗組期末成績標準差小于對照組（８．９１vs１１．２１），試驗組學生期末考試成績方差顯著小于對照組（P＝０．０３７）。說明“過程性考核”能在一定程度上改善學生掌握知識的能力，而且能顯著縮小學生之間掌握知識的差異。試驗組和對照組分別有４名和６名學生期末考試不及格，試驗組不及格率低于對照組（６．３％和９．５％）２．分布檢驗對成績數據進行分布檢驗，根據成績分布情況選擇合適的統計分析方法。根據成績數據繪制直方圖和Q－Q圖進行定性觀察，結果見圖１。從直方圖來看，試驗組“過程性”考核成績、試驗組期末成績和對照組期末成績均接近正態分布鐘形曲線；從正態分布Q－Q圖來看，三個圖中的各散點均在對角線附近；因此成績數據近似服從正態分布。計算成績數據的偏度系數和峰度系數及其標準誤（StandardErorr），并采用公式（１）計算U統計量進行統計檢驗。３．試驗組和對照組期末成績比較根據成績數據分布檢驗的結果，成績數據近似服從正態分布，因此可以采用兩獨立樣本均值T檢驗比較試驗組和對照組期末成績。對試驗組和對照組期末成績進行方差齊性檢驗，發現兩組成績方差差異邊緣顯著（P＝０．０５７），不論采用同方差假設（P＝０．３７６）還是異方差假設（P＝０．３７６），兩組成績均無顯著差異。因此，從均值和中位數來看，試驗組期末成績均高于對照組１．５分左右，但是差異沒有統計學意義。４．試驗組“過程性”考核成績與期末成績相關性分析對試驗組學生的“過程性”考核成績和期末成績進行相關性分析，發現兩者顯著相關（P＝０．０１），相關程度中等（r＝０．３９３）。說明“過程性”考核中較好完成考核任務的學生掌握知識程度也相對更好。五、結論與討論本次藥物經濟學課程的“過程性”考核改革，根據每一章內容設計了由多種形式的考核任務構成的考核框架，初步構建了“過程性”考核任務庫，并選擇了一個班級進行了試驗。試驗結果發現，“過程性”考核能在一定程度上提高學生掌握知識的程度，尤其能顯著降低學生之間成績差異，降低不及格率。在今后的教學中，還需要進一步完善和推廣。較之以往的課程設計和考核方式，本次“過程性”考核實踐主要有以下創新點：（１）緊密結合實際研究環境設計考核題庫。本次任務庫的設計內容上，講求盡可能接近實際研究環境中遇到的問題，以實際問題解決為導向，考核學生的分析問題和解決問題能力。例如，有些考核任務中設計的藥品價格包含了目前的原研藥價格、各不同企業生產的仿制藥的價格，要求進行分別的討論和分析；在急性上呼吸道感染疾病治療產出指標中，也要求分為３天痊愈率、３天有效率、５天痊愈率和５天有效率等多個指標進行分析；在一些抗腫瘤生物藥物治療中，還涉及了高價藥品企業贈藥等實際做法中的成本計算。（２）突出藥物經濟學研究中各相關的調研和分析操作技術。在課程中加入了一些具體研究工具或分析工具的操作考核內容，包括SF－３６量表、TTO、WTP、Excel統計分析、Spss統計分析和TreeAge軟件等，力求讓學生在操作中掌握研究方法細節，鍛煉學生的動手研究能力。（３）考核形式多樣。整個課程的考核框架由課前閱讀及提問、課堂提問、課堂練習、現場操作、課后閱讀及提問和書面測試等多種形式和部分構成，形成在課前、課堂和課后多個環節對學生進行全面的學習監督和考核，提高學習效率和效果。（４）加入大量英文原文材料。在考核任務庫設計中，加入了大量的英文原文閱讀材料，一方面可以彌補國內藥物經濟學起步較晚、參考材料缺乏的問題，另一方面也鍛煉了學生閱讀和學習能力。為了幫助一部分同學提高英文文獻閱讀能力，還在課程中安排了１－２篇英文全文文獻的課堂講解，同時也精選了一部分中文文獻供學生參考閱讀。（５）考核題目的綜合性。在考核任務設計中，還強調了考核題目的綜合性，鍛煉學生解決復雜問題的能力。例如，在一些考核題目中，提供給學生最原始的病人水平數據，要求學生首先對療效數據進行統計檢驗，然后決定合適的評價方法；在比較成本數據之前要求先對數據分布進行統計檢驗，然后再根據統計檢驗結果選擇下一步統計檢驗方法；在決策分析模型構建的前提下，繪制成本效果平面，然后再進行增量分析；對EQ－５D原始數據在Excel中編輯公式進行積分計算，然后計算QALYs[５]。

　　參考文獻

　　[１]王施益，李洪超．對我國高校藥物經濟學教育開展情況的調查[J]．中國藥物經濟學，２００８（４）：４９－６１．

　　[２]張方，孫利華，郭瑩，韓煦，梅占軍．藥物經濟學PBL教學方法改革與實踐[J]．中國藥物經濟學，２０１０（６）：５４－６２．

　　[３]趙瑋，徐敏，李樹森．醫學院校課堂教學評價體系構建的思路[J]．西北醫學教育，２０１０，１８（１）：７９－８１．

　　[４]張海，張月磊，王欣．高校課堂教學質量評價的問題與對策研究[J]．當代教育理論與實踐，２０１３（９）：５８－９．

　　[５]伍紅艷，孫利華．歐洲五維健康量表效用值積分體系構建方法及結果的國際比較[J]．中國新藥雜志，２０１２，２１（６）：５８７－９１．

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