柯氏模型在能級護士培訓效果評估中的實踐論文
能級護士培訓是護理人才隊伍建設的有效途徑，對提高臨床護理服務的質量和水平具有重要意義。隨著我國醫院護理崗位管理的不斷深化，從“平臺式”向“能級體系”管理模式的轉換是很多醫院探索的方向，護士培訓的重點也隨之轉向以能力為基礎劃分的培訓。但目前，由于能級護士培訓在我國仍處于探索階段，培訓考核體系尚未完善，有必要對培訓效果進行客觀的評價，以便不斷改進培訓方法和策略。本文結合柯氏模型，探討能級護士培訓效果評估的實施方法，供護理培訓管理者參考。
一、培訓效果評估的原則
培訓效果評估是整個能級護士培訓體系中不可缺少的重要組成部分，從質量控制的角度來說，是達到患者期望護理結果的體現。評估應遵循客觀性原則，以客觀的標準和方法評價客觀存在的事實;遵循系統性原則，用系統論的觀點進行評價標準的建立、評價方法的選擇;遵循連續性原則，進行連續的、長期的監督評估，才能綜合地、完整地反映培訓的最終效果;遵循定量評估方法與定性評估方法相結合的原則。
二、培訓效果評估模型
國內外應用最廣泛的培訓效果評估模型是柯氏四層次經典評估模型。柯克帕特里克依據行為學的研究結果，將培訓效果分為：反應(Reaction)、學習(Learning)、行為(Behavior)、結果(Results)四個遞進的層次。該模型為能級護士培訓效果評估提供了一種較為完整的思路和操作流程。
三、培訓效果評估方法
1.反應層評估。
反應層評估主要是衡量護士對培訓項目總的反應和感受，是在培訓結束后了解護士對培訓內容、培訓教師水平、培訓設施等的評價，以及自己從培訓中得到的收益。常采用問卷調查法，可對能級護士的培訓組織形式、培訓目標及課程滿意度等進行調查，了解護士對培訓的看法、態度或培訓項目的有效性，進而改進和完善培訓項目。此評估方法易于實施，也易于分析和總結。
設計一份能夠量化護士反應的調查表，是問卷調查評估的關鍵要素。調查表的設計應保證護士在盡可能少的時間內提供盡可能多的信息，且便于統計分析，注意圍繞反應層的評估重點。滿意度的衡量尺度宜采用Likert量表的五級記分方式，主要采用封閉式問題，開放式問題可適當結合。筆者所在醫院對層級培訓的理論和技能項目，均采用問卷調查法了解培訓項目的有效性，調查方式采用的是現場集中發放問卷，填寫完畢即刻收回。收集護士對培訓的感受和意見，能較好地體現培訓項目的有效性。然而，問卷調查存在主觀性較強的'缺點，容易以偏概全，護士的個人喜好很容易影響評估結果，因此，在問卷調查的基礎上結合訪談、小組討論等評估方法，可獲得更深入的信息。
2.學習層評估。
學習層評估是衡量護士通過培訓后，多大程度上實現了知識、技能及態度的轉變，宜在培訓進行時或培訓結束后立即對護士學習的效果進行評估，常采用測試法、情景模擬法等。測試法在能級培訓中主要使用書面測試法和技能測試法。書面測試是能級護士培訓及晉級考核中評估護士培訓后知識掌握程度的重要方法。技能測試以操作技能評價標準，了解護士通過培訓對與崗位勝任力密切相關的操作技能、流程、工具和方法的熟悉與掌握程度。測試法在護士培訓效果評估方面直接且有效，但不能完全反映能級護士的態度、行為，所以應結合情景模擬法、問卷調查法等補其不足。情景模擬法可用于評估能級護士的臨床能力和操作技能。該法對護士的應變能力、搶救能力和合作能力具有良好的評估作用，常用的方式有客觀結構化臨床考試、標準化病人、角色扮演法等，能夠最直觀地反映短期培訓效果。缺點是專業性強，模擬情景如果設計得不科學、不合理，就達不到考核成效，且須占用較多的時間、資源，成本較高。筆者所在醫院的護士晉級考核中使用以上方法，從不同角度、層面考察護士的臨床能力和操作技能，能較好、較充分地觀察能級晉級護士各方面的能力和績效。
3.行為層評估。
行為層評估是在培訓結束三個月或半年后對護士學習行為的改變進行評估。該層次的評估能較好地反映培訓的效果，常采用360°績效評估法、觀察法。360°績效評估法主要是對能級護士培訓后在工作過程中的態度、行為方式的變化和改進方面進行評價，可考察護士能否將培訓中所學知識和技能學以致用，是否具備承擔崗位責任的能力。通常是向能級護士所在科室護士長、醫生、同事及服務對象(患者和家屬)開展問卷調查或訪談，同時開展護士自我評價，對護士工作態度、工作行為及解決問題的能力等方面的轉變形成綜合評述，從而得出被評價護士的全方位績效。其中，患者滿意度調查是最關鍵的調查部分，因為患者是護士培訓行為轉變后的直接感受對象。筆者所在醫院對患者的調查內容包含：護士的健康宣教、護士的態度、護士的專業技術等。科室護士長及同事則著重被調查護士層級培訓前后崗位勝任力、與患者和家屬溝通交流能力等的轉變。
觀察法是護理專家或護理管理者在工作環境中實地觀察能級培訓后的護士回到崗位工作的行為變化，是對護士的能力進行評估。該法在真實的環境中切實地反映護士的實際能力。徐新菊等應用迷你臨床演練評量工具對護士臨床跟班考核進行直接觀察，就護士臨床工作綜合能力進行觀察判斷，效果良好，值得借鑒。
4.結果層評估。
結果層評估是在培訓半年或一兩年后衡量培訓的最終效果，主要反映培訓對組織績效的影響。能級護士培訓是提高其崗位勝任力的有效途徑和方法，是提高護理工作質量及保障患者安全的基礎和關鍵。滿意度是衡量護士工作以及服務質量的重要指標之一，在一定程度上能較客觀地反映各能級護士的培訓效果。護理不良事件發生率則在一定程度上體現了保障護理安全的能力，因此可以反映出對醫院組織績效的影響，還可通過不同能級護士在工作中服務項目拓展方面所發揮的作用等來評估。另外，護士對本職工作的認同感和歸屬感通過培訓是否增加以及離職率等，也是反映培訓對組織績效的影響。
能級護士培訓效果評估應用柯氏評估模型，層次分明，循序漸進，涵蓋了從個人素質能力的提高到組織績效的改善評估，具有較好的系統性和完整性，但在應用時須注意分析現有資源和條件，根據能級護士培訓目標采取科學的評估方法，利用多種評估工具進行綜合評估，并堅持實際操作的可行性和評估效果的有效性相結合。只有這樣，才能獲得真實、準確的評估結果。
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