六西格瑪管理在門診手術室護理質量的應用論文
〔摘 要〕目的：探討應用六西格瑪管理模式對提高門診手術室的護理質量，提高患者、醫生、護士的滿意度的影響。方法：采用患者、醫生、護士滿意度調查表及門診手術室護理質量評價表，調查門診手術室患者、醫生、護士對服務的滿意度，以及對門診手術室護理質量評價，通過調查、分析，確定護理質量和醫師、患者、護士滿意度的關鍵點，實施六西格瑪管理對影響滿意度及護理質量的關鍵因素不斷加以改進，并與之前進行比較。結果：應用六西格瑪管理后，器械準備合格率、無菌物品合格率、儀器設備完好率、急救物品完好率、消毒隔離合格率、護理文件書寫合格率、護理技術操作合格率等評價結果與實施前明顯上升，差異有統計學意義（P<0.05）；醫生的滿意度由76.7%上升到96.7%、患者滿意度由80.0%上升到95.0%，護士的滿意度由73.3%上升到96.7%，患者、醫師、護士的滿意度與實施前明顯得到提高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用六西格瑪管理，可以提高門診手術室護理質量，提高工作效率，提高患者、醫師、護士的滿意度。
〔關鍵詞〕六西格瑪管理；門診手術室；護理質量
六西格瑪管理是在全面質量管理基礎上發展起來的一種改進工作流程的新方法，在追求卓越理念的指導下，通過充分滿足顧客需求，以便提高自身業績，而對服務和工作流程的質量、效率等方面，采取的一種新的綜合持續的系統改進方法[1]。門診手術室是醫院直接面向社會、面向患者的窗口，其工作質量不僅直接影響手術患者的預后及醫療效果。還直接影響到醫院的社會形象及社會的和諧。由于門診手術種類多、患者流動量大、流動快、患者在醫院時間短，對醫務人員常缺乏信任感，從醫性差，健康宣教、預期風險評估多有不足等特點。如不進行合理管理，很容易出現各種問題，導致手術效率低，手術時間長，交叉感染發生率高，醫患關系緊張，患者滿意度低的情況發生[2]。我院門診手術室2014年7月將六西格瑪管理引入護理質量管理中，取得滿意效果。
1方法
1.1分組
2014年6月選擇我院常規管理的門診手術患者有效滿意度問卷500例、參與門診手術的醫生、護士的有效滿意度問卷各30例，科室質檢組評價的手術器械準備合格率、無菌物品合格率，儀器設備完好率、急救物品完好率、消毒滅菌合格率、護理文件書寫合格率、護理技術操作合格率的結果作為對照組。2014年7月成立六西格瑪管理小組，應用六西格瑪管理模式進行管理，2015年1月再次按同樣方法進行滿意度調查及質量考評，進行實施前后比較。
1.2實施六西格瑪管理
1.2.1定義階段
即確立目標：改善門診手術室護理質量，提升患者、醫師、護士滿意度。護理質量內容包含對手術器械準備、手術物品準備，儀器設備保管使用、急救物品準備、消毒隔離、護理文件書寫、護理技術操作、健康宣教等工作中存在的不足；影響手術患者、手術醫生、護士滿意度的因素，內容包含服務態度、手術環境、健康教育、服務流程、行為規范等。應用定義、測量、分析、改進、控制（DMAIC）五步法，建立護理質量管理體系，改進護理工作流程，成立護士長為組長的六西格瑪護理管理團隊，明確項目的關鍵點是護理質量和醫師、患者、護士滿意率。
1.2.2測量階段
（1）采用問卷調查法通過文獻檢索、院內外科專家咨詢，經過討論修改設計的患者、醫師、護士工作滿意度問卷調查表。每月底派專人進行醫師、護士滿意度調查，專人對患者進行門診或電話滿意度調查。（2）結合省衛計委、醫院對門診手術室管理要求及管理規范，以人為中心，從物、手術環境、操作規程入手，經過醫院護理質量管理專家討論設計制定的門診手術室各項質量評價標準表，成立以護士長為組長六西格瑪管理小組，每月底進行質量評價，內容包括：手術器械準備合格率、儀器設備完好率、急救物品完好率、消毒滅菌合格率、護理文件書寫合格率、護理技術操作合格率等。
1.2.3分析
護士長為組長定期召開質量研討會，發揮頭腦風暴，群策群力，根據結合測量階段中質量評價結果及醫師、患者、護士各滿意度調查結果，進行分析、評估、總結，找出存在的問題、影響護理質量及滿意度因素，分析原因，根據本院、本科室的具體情況共同擬定改進計劃，提出相應的改進措施。并向相關部門尋求幫助，提出應對意見。存在的問題：護士對患者術中護理不到位、術后健康宣教流于形式；患者門診就醫流程多，等候時間長；相關規章制度、操作規范的執行力度不夠；護士工作成效與績效上體現不明顯，影響工作積極性，影響工作質量等。
1.2.4改進階段
（1）重視患者的需求和心理期望。實行巡回護士負責制，注重人文關懷，強化術前、術中、術后患者語言溝通、心理評估、服務需求，注重患者感受，因患者的心理活動貫穿與整個手術過程中，也直接影響手術的順利進行[3]。術前認真評估，盡量降低手術風險。門診手術室多為局麻手術，無專業麻醉醫師監護，術中患者生命體征等監測均由巡回護士擔任，而患者大多在清醒狀態下手術，許多患者除具有焦慮、緊張、恐懼的心理外，還會出現依賴心理增強的現象，表現為行為的退化、情緒的幼稚，出現“童心復萌”的行為，會像孩子尋求安慰一樣，要求護理人員握住他們的手[4]。因此，巡回護士始終注重患者心理需求，站在患者身邊，加強觀察，保護其隱私，注意觀察患者的生命體征、肢體語言、細微反應，多與患者交談，轉移患者的注意力，當患者感覺疼痛不適時安撫患者、并告知手術醫生，告知患者手術進程，以緩解緊張、恐懼心理，平靜地接受手術，讓患者始終有一種安全感。手術完后認真包扎、協助穿衣，安全護送到休息室，向患者及家屬仔細交待注意事項，換藥、折線時間及功能鍛煉，交待飲食、休息等相關健康指導，互留電話號碼，供患者隨時咨詢，供醫務人員電話隨訪，將健康教育貫穿整個過程，體現一個持續關心服務的過程，增加患者安全感，提高患者從醫行為，既滿足患者的服務需求，同時增強護士工作的責任心，營造和諧服務氛圍，保證手術安全。
（2）注重信息化管理。醫院實行信息系統管理，患者實行電話、網上預約掛號，實行藥、手術、病理檢查等統一刷卡繳費等，減少患者反復排隊等候時間。醫院信息系統在醫院管理中，是醫院提高工作效率、工作質量、管理質量、管理水平和競爭力的重要途徑[5]。在患者較多或患者手術時間與醫生時間發生沖突時，一切與患者為中心，必要時先手術，后繳費，不僅為患者節省時間，方便就醫，也提高工作效率，提高醫患滿意度。
（3）規范服務流程。完善規章制度及操作規程，人人必須遵守，做到有章可循，獎懲分明。在具體的實施過程中，將工作目標分解到每個崗，每個人，每個時段，如手術儀器的管理，搶救藥品物品的保證，手術物品消毒滅菌、手術標本的接送、術后回訪等分專人、專班負責，并將標準量化、細化、透明化，以公開、公平、公正為原則，做到“事事有人管，人人都管事”，由六西格瑪管理小組實行督導。
（4）實行崗位管理層級培訓。加強護士業務知識技能、溝通交流、人文素養等培訓，定期參加醫院、護理部、片區及科室每月組織的業務學習、技能培訓，尤其對年輕護士實行一對一的傳、幫、帶，護士長每月組織考核，促進護士綜合素養提高，不斷提升護理服務內涵。研究顯示，組織成員綜合素養的提升是工作成效得以實現的基礎因素，增強主動服務性，提高質量及效率，提升滿意度[6]。
（5）實行績效考核。考核內容為規章制度，醫德醫風，行為規范，工作質量，專業技能，專業理論，科研教學，勞動紀律，醫生、患者滿意度，工作責任感，團隊合作，創新能力、個人工作量等，評價結果與護士當月績效、年度評優、晉升等掛鉤，體現多勞多得、優勞優得。激發護士工作熱情，提高工作積極性、主動性。
1.2.5控制
六西格瑪管理小組對實施過程進行監控、督導，認真落實各項改進措施，每月底對患者、醫師、護士的滿意度進行調查監測，患者實行門診或電話回訪，門口設立意見箱等監測；每月底按護理質量各標準評價表進行監測，而對效果不明顯的'環節，則需重新調整干預措施，尋找突破點，并不斷持續有效改進。應用六西格瑪管理后，各項護理質量評價結果明顯上升；護理人員的質量管理意識得到提高，行為規范、業務水平有很大改進，提高了手術效率，保證了手術安全。
1.3統計學分析
應用SPSS13.0統計軟件處理數據，采用χ2檢驗，在護理質量評價對比中，合格率、完好率以P<0.05為差異有統計學意義，在滿意度對比中以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1實施前后護理質量比較應用六西格瑪管理后，器械準備合格率、無菌物品合格率、儀器設備完好率、急救物品完好率、消毒隔離合格率、護理文件書寫合格率、護理技術操作合格率等評價結果明顯上升，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。2.2實施前后手術科室和患者滿意度比較應用六西格瑪管理后，醫生的滿意度由76.7%上升到96.7%、患者滿意度80%上升到95%，護士的滿意度由73.3%上升到96.7%，P值均<0.05，具有統計學意義。
3討論
3.1應用六西格碼管理模式，可以提高門診手術室護理質量六西格碼管理是收集顧客數據，制定顧客反饋戰略，是以數據為基礎，以顧客為中心，提高組織核心過程的運行質量。其將質量管理的動因從傳統的改進內部流程轉變為顧客價值為中心，并且始于顧客，終于顧客。應用六西格碼管理，尋找患者、手術醫師、護士在手術中對手術器械使用要求、手術物品準備、儀器設備功能狀態、急救物品使用完好狀態、手術室環境、清潔衛生狀況、消毒隔離規范執行、護理技術操作的規范、手術室環境、健康宣教的內涵等方面的服務需求與現有差距為關鍵點，作為質量管理目標，采取一系列有效措施不斷完善、優化，合理滿足。六西格瑪管理實施前后護理質量比較：器械準備、無菌物品、消毒隔離、護理文件書寫、護理技術操作等合格率以及儀器設備及急救物品完好率均明顯上升（P<0.05），這與“以患者為中心”，堅持質量持續改進的護理理念不謀而合[7]。同時也是門診手術醫師、護士對服務需求的滿足，是人性化管理的具體體現，Fontaine等[8]認為人性化管理可以激發組織成員的積極意識有利于優質服務質量的達成。
3.2應用六西格瑪管理模式，可以提高醫師、患者、護士的滿意度隨著醫療技術水平的不斷提高，醫院服務質量的不斷改進和廣大患者對醫療服務要求的提高，相應的門診手術護理質量管理體系也應隨之改進。因而尋找現有指標體系與服務對象滿意率之間的差距，應用六西格瑪標準將這一差距量化，找出影響門診手術室患者、醫師、護士滿意度的關鍵因素，不斷給予改進，如：加強心理護理、注重患者的心理感受，健康宣教實行巡回護士負責制；優化就醫流程，縮短患者等候時間；公平、公正的原則，充分調動醫護人員工作積極性等，真正服務于患者。在滿足患者心理期望及服務需求的同時，也尊重手術醫生、護士的心理需求。實施六西格瑪管理前后比較，醫師、患者、護士的滿意度明顯上升（P<0.05）。六西格瑪認為，工作的目的是滿足顧客的需要[9]，這種以用戶滿意為目標，以關注客戶需求為特征，將其融入醫院管理，有很大的價值[10］。
總之，應用六西格瑪管理，提高門診手術室的護理質量、工作效率，促進醫師、護士、患者之間的有效溝通，提高醫師、護士工作的積極性、主動性。使門診手術室的環境、服務氛圍到很大程度的改善，患者、醫師、護士滿意度均得到明顯提升，這種面向顧客需求測量過程缺陷的企業理念思想，與堅持“以患者為中心”、全面提升醫療服務質量的辦院理念不謀而合[11]。
［參考文獻］
［1］李芳桂，龐斌，丘瑋，等.六西格瑪管理法在縮短門診西藥房患者取藥等候時間上的運用[J].北方藥學,2015，2（3）：167.
［2］陳梅.人本管理思想在護理管理中的應用[J].天津護理，2005，13（1）：35.
［3］李海燕.手術患者的心理護理研究[J].護理園地，2012，6（6）：220.
［4］張寶麗.潔凈手術部護理工作指南[M].北京：人民衛生出版社，2014：314-322.
［5］蘇韶生，尚文剛，程敏婷.醫學信息管理專業開設醫院信息系統課程研究[J].醫學信息雜志，2011，32（10）：90.
［6］丁福.新加坡護理管理經驗及其啟示[J].護理學雜志，2010，25（9）：83-85.
［7］王栩，陳艷清，肖灼珍.六西格瑪法改善肝膽外科住院患者的滿意度分析[J].中醫藥管理雜志，2015，23（3）：60.
［8］FontaineDK，BriggsLP，SmithBP.Desininghumanisticcriticalcsreenvironments[J].CritCareNuesQ，2001，24（3）：21-34.
［9］鐘元河，周艷霞.六西格碼在手術室管理中的應用[J].當代護士，2007，13（5）：110-112.
［10］趙路云，陳媛，周志偉，等．六西格瑪的發展及其應用[J].中國醫院管理，2004，24（6）：11-12．
［11］許棟，丁寧，王國斌，等.六西格瑪法在優化病理流程中的應用[J].中國醫院管理，2014，34（12）：25.
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