外科護理方向論文

時間：2024-08-23 10:52:45 護理學畢業論文我要投稿

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外科護理方向論文

　　【摘要】目的探討個性化護理干預對維持性血透患者內瘺并發癥的影響。

外科護理方向論文

　　策略將166例以動-靜脈內瘺為透析通路的維持性血液透析患者隨機分為對照組和觀察組。

　　對照組采用常規護理，觀察組采用個性化護理干預;觀察兩組患者動-靜脈內瘺相關知識掌握情況及其并發癥的發生率。

　　結果觀察組動-靜脈內瘺相關知識的掌握得分為(19.34士2.13)分，明顯優于對照組的(16.53士3.02)分，差異有統計學作用(t=6.9273，P=0.0000);觀察組并發癥的發生率為3.60%，明顯低于對照組的12.05%差異有統計學作用(P=0.0432)。

　　結論個性化護理干預幫助維持性血透患者掌握動-靜脈內瘺知識，提高自我管理能力，減少并發癥的發生率，對提高患者的生活質量和延長內瘺的使用壽命具有重要作用，值得推廣應用。

　　【關鍵詞】血液透析;內瘺;并發癥;護理干預

　　動一靜脈內瘺是經外科手術將表淺毗鄰的動靜脈作直接吻合，使靜脈血管血流量增加，管壁動脈化形成皮下動一靜脈內瘺是維持性血透患者最常用的血液通路，被稱為維持性血液透析患者的“生命線”[1]。

　　但由于出血、感染、血栓、假性動脈瘤等并發癥的發生，嚴重影響了患者內瘺的使用。

　　我院于對行動一靜脈內瘺維持性血液透析患者進行個性化護理干預，取得滿意效果，報道如下。

　　1資料與策略

　　1.1一般資料選20**年1月至20**年6月在我院行動一靜脈內瘺術為透析通路的維持性血液透析患者166例。

　　排除糖尿病引起的腎損害。

　　將166例患者隨機分為觀察組和對照組。

　　觀察組83例：男性51例，女性32例;年齡36-70歲，平均(50.13士9.27)歲;文化程度：大學20例，中學41例，小學22例;透析年齡2-6年，平均(4.56士1.21)年;原發病：腎小球腎炎49例，高血壓腎病34例;造瘺部位：高位25例，低位58例。

　　對照組83例：男性53例，女性30例;年齡36-70歲，平均(51.02士9.88)歲;文化程度：大學21例，中學42例，小學20例;透析年齡2-6年，平均(4.25士1.36)年;原發病：腎小球腎炎47例，高血壓腎病36例;造瘺部位：高位26例，低位57例。

　　兩組的性別、年齡、文化程度、透析齡、原發病、造瘺部位比較差異無統訓學作用(P>0.05)具有可比性。

　　1.2策略對照組給予常規護理，包括心理護理、健康教育，內瘺護理、病情觀察和飲食運動指導等。

　　實驗組在常規護理基礎上，給予個性化護理干預，具體措施：①資料管理。

　　建立動一靜脈內瘺病例檔案，詳細記錄患者的年齡、性別、文化程度、聯系方式、原發病、造瘺部位、內瘺知識掌握程度等。

　　②健康評估。

　　主動與患者及其家屬溝通和交流，分析其存在的容易導致動靜脈內瘺并發癥的主要危險因素，根據患者的具體情況，給予個性化的護理干預。

　　③心理指導。

　　說明動一靜脈內瘺的必要性及作用，告知術中配合策略，讓患者適應角色，以正常的心態適應新的生活方式。

　　④保護傷口及造瘺肢體。

　　指導穿刺口的觀察及出血的緊急處理策略;保持局部傷口清潔干燥;術后造瘺肢體保持伸直，不屈肘，造瘺側肢體位置高于心臟位置，避開提重物;局部注意保暖，衣著寬松，避開在造瘺側肢體測量血壓及靜脈輸液及受壓。

　　1.3觀察指標①評估內瘺知識掌握情況。

　　內容包括：用自行設計的調查問卷了解患者內瘺知識的掌握情況，問卷內容包括：心理健康知識、造瘺傷口及造屢肢體的保護策略、穿刺點出血的緊急處理策略、造瘺側肢體功能鍛煉策略、肢端循環的觀察策略、

　　用藥知識共6項內容，每項內容分4級計分(4分：完全了解;3分：比較了解;2分：一般了解;1分：不了解)，滿分24分，得分越高，掌握越好。

　　②觀察兩組并發癥發生率(包括術后出血、腫脹手綜合癥、感染、血栓形成)。

　　1.4統計學策略。

　　采用SSPS16.0軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，以P<0.5為差異有統計爹意義。

　　2結果

　　2.1兩組患者知識掌握情況比較。

　　觀察組知識掌握為(19.34士2.13)分，明顯優于對照組的(16.53士3.02)分，兩組比較差異有統計學作用(t=6.9273，P=0.0000)。

　　2.2兩組并發癥發生率的比較。

　　觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學作用(P=0.0432)。

　　3討論

　　維持性血液透析是慢性腎功能衰竭末期患者延長生命、提高存活質量的重要治療措施，血管通路的'建立則是進行血透的必要條件，資料顯示[2]，維持性血透患者使用動-靜脈內瘺進行血透，則其費用較使用插管者少，且進行透析后的存活率高。

　　但由于術后出血、腫脹手綜合征、感染、血栓等并發癥的發生，嚴重影響了內瘺的使用和患者的生活質量[3]。

　　本文結果顯示，觀察組患者的內瘺知識的掌握明顯優于對照組(P=0.0000)，并發癥發生率明顯低于對照組(P=0.0432)，說明針對患者的需求，結合患者的年齡、文化及家庭的經濟情況等為患者建立健康教育檔案，有計劃、有目的地對患者進行個體化護理干預，可以提高患者對相關健康知識的掌握，提高了患者的自我保健意識和預防并發癥的能力，從而降低并發癥的發生率，值得推廣應用。

　　參考文獻

　　[1]陳念嫦，羅春曉，鐘貴玲.維持性血液透析患者內瘺栓塞的理由分析及護理策略[J]海南醫學2008，19(7)：45-46.

　　[2]李紅，何梅，譚君.早期護理干預對維持性血透患者內瘺并發癥發生率的影響[J].護士進修雜志，2011，26(12)：113-1138.

　　[3]王周勤，白詠梅，楊海寧，等.系統化健康教育在血透患者內瘺并發癥防治中的應用[J].武警后勤學院學報(醫學版)，2012，21(9)：705-707，718.

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