門診輸液過程中意識喪失原因分析與護理對策

時間：2024-07-09 09:29:17 護理學畢業論文我要投稿

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　　【摘要】 目的：探討靜脈輸液時意識喪失的相關因素及其護理對策。方法：對2012年1月-2014年6月兗礦集團總院輸液的人群1300例進行觀察，根據輸液時間分為對照組700例給予常規護理，觀察組600例給予針對性護理干預，對兩組發生靜脈輸液時意識喪失的病例進行回顧性分析。結果：觀察組意識喪失發生8例(1.33%)，顯著低于對照組34例(4.86%);觀察組第1次發病7例(87.5%)，顯著高于對照組12例(35.29%)，比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：通過了解輸液時意識喪失的相關危險因素，采取相應的積極護理對策，可減少意識喪失的發生。

門診輸液過程中意識喪失原因分析與護理對策

　　【關鍵詞】門診; 意識喪失; 原因; 護理對策; 輸液

　　意識喪失又稱一過性昏迷或暈厥，是醫院門診的輸液室內經常發生嚴重并發癥[1]，意識喪失的發病機制比較復雜，現在被大家廣泛認可的學說是由于血管收縮導致的腦供血不足，從而導致的意識喪失。臨床輸液過程中，在意識喪失之前往往沒有任何前兆而突然發病，所以分析意識喪失的原因，找到意識喪失的危險因素對于臨床預防意識喪失具有重要價值[2]。意識喪失之后，如果發現不及時，往往導致休克甚至危及生命，導致嚴重不良后果，引起醫患糾紛[3]，因此積極應對意識喪失對于提高門診輸液室護理質量，降低護理風險具有重要意義[4]，鑒于此，積極有效的護理對于減少意識喪失的發生及救治效果具有深遠的影響。筆者復習了2013年以來，在門診輸液室輸液的1300名輸液患者的臨床資料，其中出現輸液過程中意識喪失的患者有42例，筆者因人制宜，針對不同意識喪失的輸液患者，分別進行了心理疏導與對癥護理之后，都顯著好轉，并且沒有出現意識喪失之外的并發癥，臨床護理效果滿意，現總結如下。

　　一、資料與方法

　　1.1 一般資料本研究對象為2012年1月-2014年6月，在筆者所在醫院進行輸液治療的1300例患者，根據時間的先后及護理方式的不同進行分組，其中2012年1月-2012年12月的700例輸液者作為對照組。2013年1月-2014年6月的600例輸液者作為觀察組。在輸液過程中，發生意識喪失者42例，包括男16例，女26例，年齡分布在17～71歲，平均(58.92±3.48)歲。42例患者中，原發病急性上呼吸道感染10例，急性胃腸炎11例，冠心病7例，醉酒2例，高血壓病3級5例，中暑3例，其他4例。輸液過程中意識喪失情況，意識模糊18例，嗜睡12例，昏睡8例，淺昏迷4例，無深昏迷。

　　1.2 方法對照組僅給予的是常規的輸液護理措施。觀察組針對輸液意識喪失的危險因素采取積極預防措施。

　　1.2.1 心理護理措施患者來到輸液室后，護理人員應針對患者的表情，分析患者的內心活動，主動積極耐心地與患者進行交流。在輸液之前對患者進行心理宣教，告知患者輸液的必要性及風險性，對輸液過程中可能出現的意識喪失進行預估，做出心理預期，取得患者對護理人員的信任。在扎針操作時，要有嫻熟的操作技術，盡量做到快進針并且一針見血，盡量減少疼痛給患者帶來的不適。在輸液的過程中，護理人員應熱情與患者交談，使患者不要過多地關注于自己扎針的情況，轉移患者的注意力，對于預防輸液意識喪失具有一定的意義[5]。輸液結束后不要讓患者馬上離開，許多意識喪失發生的時間就是輸液結束后患者馬上起身離開，造成了一過性腦供血不足，因此患者輸液完畢后要休息3分鐘，慢慢起身，使機體有個適應的過程，穿刺的地方同樣需要按壓3 min左右，最后在確定無誤后再離開。

　　1.2.2 因人制宜對于一些病情相對較重，身體條件比較差或者是處于饑餓狀態的患者應首先進行輸液，避免等待時間較長導致的意識喪失，并且首先補充葡萄糖液體，防止低血糖引起的意識喪失。對于曾經出現過意識喪失的患者，體位的選擇非常重要，不宜采取坐位，應采取仰臥位，對于增加腦供血具有重要意義[6]。

　　1.2.3 輸液環境護理輸液室的環境應選擇向陽的房間，采光充足，室內環境應保持溫度與濕度適宜，并且提供飲用熱水，使患者在輸液過程中能得到充分優質的休息與補充能量[7]。

　　1.3 觀測項目統計兩組患者意識喪失的發生率、發病特征與意識喪失的危險因素及救治的結果。

　　1.4 統計學處理使用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，率的比較采用字2檢驗，以P<0.05作為檢驗標準。

　　二、結果

　　2.1 兩組意識喪失發生率比較觀察組患者發病8例，其中第1次發病7例(87.5%)，第2次發病1例;對照組患者發病34例，其中第1次發病12例(35.29%)，第2次發病14例(41.18%)，第3次發病8例(23.53%)。觀察組第1次發病率顯著高于對照組，意識喪失發生率亦顯著高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

　　2.2 意識喪失原因分析 42例意識喪失的患者中，有24例為患者非器質性病變所致，其中精神緊張10例，疼痛刺激敏感7例，體質因素5例，體位因素2例。其余的18例患者為器質性病變引起，1例宮外孕患者，后經急診手術后痊愈;1例病毒性心肌炎，轉入心內科病變住院治療后痊愈;1例患者為顱內出血，轉入神經外科手術治療;1例高血壓病3級伴腦出血轉入神經外科手術治療;8例患者為比較危急的過敏性休克患者，經過積極搶救后脫離危險;有6例為慢性心腦血管疾病在輸液過程中急性發作，經過積極搶救與對癥治療均明顯好轉。

　　三、討論

　　近年來，隨著人們法律意識的提高，醫患糾紛逐年增多，這一方面反映出人們自我保護意識的提高，另一方面也說明在醫療護理過程中確實存在許多亟待提高的地方，依然存在許多漏洞，針對曾經出現的問題，作為醫務工作者應認清形勢，采取積極的應對措施。

　　輸液過程中的意識喪失往往導致患者及家屬恐慌，很容易導致醫患糾紛[8]。在本研究中發現，統計結果以意識喪失以老年患者為多，因患者特殊的生理特點，患者的反應速度比較慢，在出現意識喪失的時候不能夠及時表現出來，救治的效果較差。所以在門診輸液室輸液的過程中，護理人員應加強巡視，發現問題及時處理[9]。

　　意識喪失的原因較多，其影響因素非常復雜，具體可以歸納為以下幾點：(1)心理因素：患者進入輸液室后會對扎針及整個輸液過程產生恐懼，機體處于一種應激狀態，如果出現穿刺疼痛情況，很容易出現腦供血不足的情況;(2)身體因素：很多患者是由于病情較重才去輸液，此時機體營養狀態比較差，身體比較虛弱，此時患者對疼痛比較敏感，小的疼痛刺激都有可能使患者出現腦供血不足的情況[10]，另外平臥位患者腦供血比坐位的腦供血要好，因此對于機體狀態比較差的患者應采取平臥位;(3)環境因素：由于輸液室人員往往比較密集，比較嘈雜，空氣質量狀態不佳，容易使患者出現“人員密集綜合征”，容易產生意識喪失[11]。

　　針對以上發生危險因素，應著重做好如下幾項工作：首先是要詳細詢問病史，對于有慢性病史、身體條件比較虛弱、曾經出現過暈厥的患者應加強護理，對于存在器質性疾病的患者，出現意識喪失的情況應積極尋找原發病，請相關科室護理，不要貽誤了治療[12]。其次是要建議患者進行必要的輔助檢查，有很多患者來到醫院，直接要求輸液治療，對于懷疑有器質性病變的患者，應告知患者輔助檢查的必要性，排除危險情況[13]，本研究中，有18例患者為器質性病變引起意識喪失，所占比例較高，應引起臨床醫務工作者的高度重視，這樣對一些心腦血管疾病等疾病病情演變，能提供準確判斷[14]。最后，要加強護理技能的提高與巡視搶救技術。只有護理技能提高了，給患者進行穿刺時才能夠減輕疼痛，從而從根本上減少了意識喪失的出現[15]，護理人員應加強輸液巡視，及時發現出現的問題，做出及時的處理。只有提高護理人員的技術水平，特別是搶救技術的提高，才能臨危不懼，提高了護理質量。

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