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淺談不同教學法在醫學生物化學教學中的實踐應用論文
生物化學是研究生物體內生物大分子的結構、功能、代謝和調節及其之間的聯系，進而從分子水平探索生命現象的化學本質和變化規律的一門學科。醫學生物化學是醫學院校重要的專業基礎課之一，與醫學生將來就業息息相關。由于其抽象的理論知識難以理解，名詞概念性強，代謝反應復雜、知識更新快及教師們傳統的授課方式，使得其成為醫學課目中較難掌握的課程之一。傳統的教學方式注重理論知識傳授，以講授知識點為主，了解其他知識面為輔的教學方式。這種教學方式使得許多同學對其內容理解片面，對各章節知識的理解邏輯性不強，理不清各物質和代謝之間的關系，易出現記住后面知識忘記前面內容的現象，使許多學生望而生畏進而喪失對生物化學的學習興趣和信心。為了讓醫學生更容易地掌握醫學生物化學的理論知識，激發學生的學習興趣，培養他們的創新意識及分析解決問題的能力。合理改進教學方法，采用多種教學方式提高教學質量與增強學生綜合素質是值得探索的課題。作為曾經的醫學生，并結合從事教學幾年來學生反饋的困惑，作者以此為發點，探討綜合運用多種教學方法提高教學效率，供同行商榷交流。
1 啟發式教學法
教師在教學過程中依據學習循序漸進的過程和學以致用的客觀規律，逐漸引起學生積極、主動、自覺地掌握知識的教學方法，這種教學方法被稱為啟發式教學法。傳統的教學方法注重知識點(重點和難點)的傳授，而忽略整體知識結構的把握和理解，因此啟發式教學法在傳統的注入式教學背景下應運而生，并在教學研究、理論學習和實踐中被廣泛應用，最終取得豐碩成果。以醫學院校開設的臨床和護理本科專業為例，臨床專業的學生是全國醫院各科室醫生的主要選拔對象，
因此，在生物化學教學課上，不僅要讓學生掌握人體代謝的特點，同時對于代謝障礙所導致的疾病和生物化學上相應的理論知識和治療手段聯系起來。通過啟發式教學，在課堂上通過生動、直觀的現象來講解抽象費解的疾病發生過程，讓學生在接受理論知識的同時啟發學生對疾病診斷的思維。護理專業的學生畢業后主要在醫院從事護理工作，生物化學教學過程中，涉及護理常用臨床操作的理論知識應重點講述，比如糖尿病發病原理以及糖尿病患者日常生活的料理，運用酸性灌腸原理闡述肝硬化疾病發生的過程等。其他本科臨床醫學生化教學中，需加強生物化學實驗教學內容，培養臨床各科室醫生專業人才具有重要意義。
啟發式教學是立足于已有教學經驗和理論知識的基礎上加以改革灌輸新的教學方式，對知識進行歸納整理和總結，啟發學生的思維活動，認識事物本質的一種啟發方法。通過對比加深學生對新知識的理解，舊知識牢固，使學生充分發揮事物之間的聯系和區別的想象力，提高學生對理論知識的感知效果和清晰度。
2 病例式教學法
臨床各學科的專業基礎源于醫學生物化學，醫學院校傳統的教學方法是先讓學生在脫離實際臨床試驗的情況下傳授理論知識，經過一段時間的理論知識學習后才能進入臨床，這種理論與實際相脫軌的教學方式嚴重影響了學生對生物化學的學習興趣和信心，學生為了應付考試，只能通過死記硬背的學習方式來對待，對疾病發生的原理沒能將其與醫學生物化學相關的理論知識聯系起來，使學生感到抽象、枯燥、乏味，從而限制了學生的思維活動。而病例式教學法通過病例和問題來激發學生的好奇心以引起學習興趣。
西德教育家瓦·根舍因提出案例(范例)教學法，強調從日常生活中選取蘊含科學本質的范例進行教學。
案例教學在醫學、法學和軍事上已經得到廣泛應用。運用臨床病例進行教學實踐是病例式教學法的實質所在， 傳統的教學方式以書本為主，從概念到概念的注入式教學方式。在西方，結合案例教學的學習方式已成為一種先進的教學方法和教學手段在醫學，法學和管理學的教學方面得以充分應用和發展。因此，將傳統教學方式變成一種促進學生成為教學的主體，采用學生自主學習、合作學習、研究性學習和探索性學習相結合的開放式教學方式。教學中引入適當的病例進行分析，通過對具體病例情景的描述，讓學生充當醫生的角色模擬醫生對疾病進行治療和診斷，引導學生對這些特殊疾病進行分析討論。例如糖尿病的發生和發展過程，血液中葡萄糖不能及時進入細胞內氧化分解生成腺苷三磷酸(ATP)、CO2和H2O，導致血糖濃度過高，胰島素細胞發生功能性障礙不能分泌胰島素。面對這些問題，學生可以想到一些治療措施，最簡單的方法就是患者不能吃含糖量高的食品，注意飲食習慣;有學生會想到既然胰島素是治療糖尿病最佳藥物，機體或細胞不能分泌胰島素，可以借助基因工程技術對胰島細胞基因加以改造使之恢復分泌胰島素功能，從而達到治療糖尿病的目的。當講到基因的時候，教師可以從微觀到宏觀的角度來闡述基因作為遺傳物質在疾病發生發展中的作用，讓學生認識到不能看到自己的基因，但基因決定著每個人的命運。基因的微小變化將導致很多疾病如腫瘤、動脈粥樣硬化、神經退行性疾病(老年癡呆、亨廷頓疾病)、糖尿病等的發生。病例式教學方式使學生從中理解、掌握醫學生物化學專業知識。通過實驗教學的方式銜接了理論知識和實際應用，培養學生發現問題，討論問題和解決問題以及自學能力，并有效地掌握知識，探索新知識， 這是教學的最終目標之一。
3 錯導式教學法
錯導式教學法是一種頗富情趣的教學方法，是在教師多年教學中逐漸總結和形成的一種具有特色的教學方式。對于初次接觸醫學生物化學的學生而言，書中的生物化學現象、疾病發生原理會引起學生的好奇心。因此，錯導式教學法根據學生好奇、好問的心理特點，教師對某一現象故意拋出錯誤的觀點，其目的在于引起學生對教材重點、難點的爭論，加深印象，制造活躍的學習氣氛，達到提高學生理解能力和分析解決問題能力的目的。比如講解DNA 和RNA 組成的核苷酸種類時，教學重點在于要求學生掌握DNA 和RNA 堿基組成的不同，在講到RNA 時先使用腺苷二磷酸(AMP)、胞嘧啶二磷酸(CMP)、鳥苷二磷酸(GMP)引導學生進行命名，然后再寫出“TMP”，有的學生理所當然認為“TMP”也存在于RNA 中，從而錯誤地把“TMP”命名。這時有的學生會發現，RNA 中不存在“TMP”這一堿基故而發問教師，教師再從正面解釋為什么DNA 和RNA 堿基組成為何不同，分析二者作為遺傳物質在進化上的重要性，從而對知識面做進一步補充和擴展。同樣，DNA 也如法炮制，可以用“dUMP”進行錯導。再比如，講解蛋白質雙縮脲反應時，可以用反問方式進行錯導，問題一：“是否所有蛋白質和多肽都能發生雙縮脲反應”學生回答肯定“是”。
這時馬上引入問題二：“那么，蛋白質是由氨基酸組成的，是不是所有的氨基酸也能發生雙縮脲反應”學生肯定回答“不是”。利用學生對2 個問題的回答自相矛盾加以解釋為什么蛋白質和多肽能發生雙縮脲反應而氨基酸卻不能。首先雙縮脲試劑是鑒定含有肽鍵的化合物，如蛋白質、多肽等，而氨基酸是蛋白質的基本組成單位，在形成蛋白質或多肽的時候肽鍵被破壞，因此，氨基酸本身不含有肽鍵因而不能發生雙縮脲反應。
4 討論式教學法
討論式教學是教師在不設標準答案的情況下讓學生充分發揮對某一問題、現象或病例診斷措施的討論，使學生從被動學習變為主動接受知識的開放式教學方式。學生根據在醫學生物化學上學到的理論知識與某些疾病聯系起來，真正做到理論聯系實際。當學生給出合理的治療措施時，教師應給予表揚，當學生在制訂治療措施的時候遇到困惑，教師應給予正確引導和鼓勵，通過討論式教學方式可以明顯激發學生的學習興趣，提高教學效果;其次，教師可以轉換角色，讓學生來充當課堂上的主角，從被動接受轉為主動學習，而教師作為一個參與者和組織者參加到病例討論中來，加強和調動學生的主觀能動性。
發散性思維又稱求異思維、輻射思維，其實質在于讓思維者根據已有的信息從自身知識結構、水平和理解力來思考問題，尋求不同答案的一種討論式思維方式，是一種重要的臨床思維。醫學生化教學中引入這種思維方式，學生在面臨同樣的病例，運用自己所掌握的生化知識展開激烈討論并求同存異制訂可行性的治療措施。例如：講解細胞衰老和細胞凋亡時，聯系人體衰老、皮膚老化、掉頭發等現象;講解血糖調節時，聯系糖尿病發病機制;講解維生素分類時，聯系腳臭、灰指甲等疾病。學生之間通過討論解決這些問題時，學生給出的答案并非完全正確，這時教師需要根據學生給出的答案加以解釋正確與否，教師通過與學生之間的交流和討論，評價學生診斷的結果，引導和加深學生對該病例的理解，將所學知識系統化和科學化。
5 多媒體教學法
多媒體教學方法已成為現在高校基礎課目必備的教學方式，是現代教育采用的最先進的教學手段之一。進入21 世紀以來，生物化學與分子生物學知識和技術更新速度快，并對醫學的發展起著重要作用，很多疾病的發生原理可以用生化理論知識來解釋。目前為止，國內高等醫學院校中將醫學生物化學作為基礎醫學和臨床各學科中必修的一門專業課，病例診斷和治療從原來的組織水平逐漸深入到細胞水平和分子水平。在傳統的醫學生物化學教學中，醫學生化課本、粉筆加黑板是教師教學時的常規“武器”，在內容廣博的生物化學面前，教師將重點，難點內容通過板書形式傳遞給學生。這種教學方法不僅影響了教學效率，而且使得教學氛圍死氣沉沉、毫無生氣，最終喪失學生對生物化學學習興趣和信心。因此，教師們在充分論證教學計劃、教學內容和教學對象的基礎之上，制作了與本科臨床醫學生物化學理論課與實驗課相適應的全套多媒體教學方案，并在實踐中取得了理想的教學效果。
多媒體教學打破了課本、粉筆加黑板、教師說學生聽的傳統教學模式，不但在教學中起到事半功倍的效果，而且有利于激發學生的創造性思維，探索新知的欲望。醫學生在忙碌的臨床操作過后進入教室接受枯燥無味的理論知識，從心理上就很排斥傳統的教學方式。因此，教師通過精心制作的多媒體模擬、局部放大、過程演示等方式將教學中難以用文字表述、抽象的內容形象地表示出來。有效地化枯燥為樂趣，化抽象為具體，突出重點， 讓教師在課堂上游刃有余，使學生的創造性素質也得到生動活潑、積極主動的發展。從這一角度出發，多媒體可以化無聲為有聲，化靜為動，創設出一個生動有趣的教學情境，生動活潑的學習氛圍，有利于學生發展創新思維。
綜上所述，教師應該從學生自身特點出發，在課堂上靈活地應用教學方法，多實踐、多總結，才能真正提高醫學生物化學的教學質量。
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