經濟方法在護理管理中的運用與實踐

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經濟方法在護理管理中的運用與實踐

摘要介紹了護理經濟管理方法改革的背景，結合實例探討了護理經濟管理方法改革的思路與實踐，指出了在護理管理活動中運用經濟方法應注意的相關問題。　　關鍵詞經濟方法；護理管理；管理實踐；應用
　　
　　一、引言
　　
　　處在市場經濟環境中的醫院，經濟方法成為醫院管理的重要方法。在護理管理活動中，常用的經濟手段有工資、福利、獎金、罰款等。這些管理方法在加強護理人力資源管理、穩定隊伍、提高質量等方面有其獨特作用。在競爭日益激烈的商品經濟下，醫院要處于不敗之地，必須以高質量的醫療護理吸引病人。為達到這一目標，許多醫院管理者把科室醫療護理質量、科室經濟效益同個人的經濟利益掛鉤，這種經濟管理方法就促使醫護人員從關心個人利益的角度更多地關心科室的經濟創收，而科室的經濟效益是與科室的病人的收容數量密切相關的。為吸引病人，醫護人員就必須自覺地去改善服務態度和技術水平，這種良性循環的最終結果將有效地促進醫院的發展。
　　
　　二、護理經濟管理方法改革的背景
　　
　　1.計劃經濟模式下的護理管理狀況
　　我國計劃經濟下的醫院，護理工作為所有患者提供高質量的護理服務，不考慮經濟效益與成本消耗，護士不負責收費，缺乏經濟管理知識，很少了解成本與財務的問題，護士長很少參與科室的經濟決策與管理，缺乏經營與經濟意識。
　　2.國外護理經濟管理的借鑒
　　在以美國為代表的發達國家中，盈利醫院早已實行護理成本核算，并與同期護理收入相配比，核算護理業務的損益；日本護理人員也參與醫院經濟決策。
　　3.21世紀護理經濟發展趨勢
　　醫療經濟市場的建立，醫院實行成本核算、績效工資企業化管理，護理工作成本占用了3O％～5O％的醫院運轉經費，護理管理控制大部分的資源和消費、所有醫療單位的經濟效益的好壞，全視護理部門是否有效地操作預算而定。決定醫療資源時，護士可能成為經濟評估的執行者，未來以護理為主的服務項目日益增多。
　　
　　三、護理經濟管理方法改革的思路與實踐
　　
　　當前，某醫院研究制定了“護理工作成本核算、績效工資、護理質量控制”三位一體的經濟管理方法，在實踐中收到了很好的效果。
　　1.改革的思路
　　(1)建立護理經濟管理質量控制組織
　　各科室成立護理經濟管理質控組織，護士長為經濟管理人之一，明確科室的經濟收費為護士的職責，目標是提高護理人員經濟管理意識和能力，以最低消耗，完成優質服務。舉辦護理經濟管理學習班，學習經濟管理知識，提高認識，轉變觀念。
　　(2)制定護理預算的方法
　　①人力預算：各科室護理人員工資的人力護理成本，以病人分類、臨床分級、評定護理時間、護理服務彈性排班為依據計算所需護士數量，一般病人與護士之比為1：0．4，重危病人與護士之比2：l；②工作成本核算：根據物價標準，制定符合院情的衛生材料核算的比例，各科室消耗低值易耗品由供應室、器械科、總務科記帳統計，每月匯報院部和護理部，財務科和護理部定期進行差異分析，發現問題及時糾正，改進工作。
　　(3)護理收費管理方法
　　①除病房藥品、門診功能科各項收費外，其余各科的治療處置、護理、檢查等收費一律由護士開票，到住院處蓋印收費、記帳；②護士嚴格執行收費標準，做到合理收費、合理退費；③統計核查一次性衛生材料的使用數量與實際收費是否相符，由住院處每月統計上報院部和護理部；④護士長、護理部、財務科經常檢查收費的質量；⑤制定收費管理制度處罰條例，實行收費透示制，一日清單和全程清單，患者及家屬有疑義，專人負責接待處理。
　　(4)護士資金分配按績效工資的分配原則進行
　　全院績效工資考核指標分為經濟指標和質量指標兩部分，其中經濟指標由財務科考核，質量指標又分為醫療和護理，護理部按質量考核標準進行檢查打分，計算人均績效工資，科室二次分配，護士分層次使用，按職稱上崗，根據考核成績，分檔次領取績效工資。
　　(5)制定績效工資的考核標準與方法
　　護理質量控制考核標準有“病房與科室管理質量”、“健康教育及滿意度”、“差錯事故與護理糾紛”、“護士長管理質量”等，每項有考核細則、評分標準，護理部考核到科室，護士長考核到不同層次的護士，實行質量缺陷和糾紛一票否決制。
　　2．成效與體會
　　（1）更新管理觀念，增強成本意識，提高經營能力
　　在市場經濟條件下，醫院實行成本核算，護士在保質保量做好護理工作同時，需要有相應的合理價格、合理的收費。因此，護理經濟管理越來越顯得重要，要搞好成本核算、經濟管理，首先要轉變人的觀念。要注重解決觀念更新的問題，灌輸成本控制的概念；講厲行節約的重要意義，成立科室物價收費質控小組，護士長負責管理，科室成為成本中心，全員參與經濟管理，從而形成人人講成本、人人細算帳的良好局面。　　（2）實行績效工資，提高了醫院的經濟效益
　　護士長按要求合理配置人力資源，降低人力成本，實行彈性排班，合理調派人員，減少人員過多和不足現象，預算衛生材料使用量，專人負責，把好請領關、應用關、收費關。做到合理收費，不亂收、漏收費，減少浪費，杜絕人情。根據財務科日報情況進行分析，發現問題及時解決。
　　（3）患者受益，提高了滿意度
　　教育護士樹立以病人為中心的思想，精打細算，花好每一分錢。護士嚴格執行收費標準，責任護士及時通知病人用藥和經費的應用進展情況，讓患者及家屬有時間籌款。護士長、護理部、財務科定期檢查監督收費的質量，對亂收費者予以處罰，既維護患者的利益，也保證醫院經濟利益，實行收費標準公開制，一日清單制，讓患者明確錢的去向，如有疑義，專人負責解決，深受患者的歡迎，提高了滿意度。
　　（4）實行績效工資護理質量控制考核，提高了護理質量和社會效益
　　醫院實行經濟成本核算，有其正負效應，單獨抓經濟，好似孤軍作戰。為防止重經濟、輕質量，防止利己主義和質量滑坡，要開展職業道德教育和專業思想教育，開展全程優質服務、整體護理、健康教育等。重點制定績效工資，護理質量控制的考核標準細則和護士個人考核標準等。實行二級質量控制，加大護理人才分層使用力度，基礎班護士、技術護士、責任護士、責任組長按職稱上崗，按工作量和質量的考核成績分檔次領取工資，使護理質量考核與經濟激勵因素緊密結合，擺正成本核算和護理質量的關系，做到獎優罰劣，促進護士更自覺地執行護理質量的標準，提高護士的素質和經濟地位，穩步提高護理質量。
　　
　　四、運用護理經濟方法應注意的問題
　　
　　1．要注意經濟方法應用的范圍和強度
　　由經濟方法的利益性可知，經濟方法的運用必須要以經濟利益關系的存在和人們對物質利益的追求為前提，否則就會失敗。不但如此，即使在存在上述前提的情況下，經濟方法的運用也要有一定的強度，比如有些護士長利用罰款對工作中出現護理缺點和差錯的護士進行懲罰，以求減少護理缺點和差錯的發生，這時罰款就必須要有一定的強度，因為如果所罰款額不足觸動當事人一定的經濟利益，那么這種經濟手段就起不到應有的作用。但同時也要注意不能以罰款代替其他管理方法，過分依賴罰款的作用，就會招致護士的不滿和反對，同樣也達不到管理的目的。
　　2．要注意經濟方法與其些方法的綜合使用
　　經濟方法雖然是一種重要的管理方法，但畢竟不是萬能的。如果單純運用經濟方法，易導致討價還價、“一切向錢看”的不良傾向，助長本位主義、個人主義思想。因此，在管理中經濟方法還要與其他管理方法，如行政方法、法律方法、社會心理方法等結合使用，才能發揮更加有效的作用。例如經濟方法與行政相結合，有利于將個人利益、集體利益與國家利益真正聯系起來，把群眾與領導擰成一股繩，使各項工作既有統一的目的，又能靈活地進行；既能堅持正確的方向，又能充分發揮活力，促使管理目標更快地實現。
　　
　　五、結束語
　　
　　總之，經濟方法是各項合理活動的重要方法，但是任何方法都有其特定的功能、特定的使用范圍和特定的使用限度。因此在實際運用中要進行具體分析，做到合理使用。
　　
　　參考文獻
　　[1] 潘少山.現代護理管理學,科學技術文獻出版社,北京,2004年6月:88-90.
　　[2 ]陶小琴.適應新形勢搞好成本核算經費管理[J].護士進修雜志,2001,16(3):19.

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