家庭干預對居家腹膜透析患者生活質量的影響

家庭干預對居家腹膜透析患者生活質量的影響

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【摘要】：目的  探討家庭干預對居家腹膜透析患者生活質量的影響。方法  將40名腹膜透析病人按手術序號的單號和雙號隨機分為兩組，實驗組20名病人在常規護理的基礎上加強護理干預，對照組20名病人僅接受常規護理。結果  加強護理干預后，實驗組病人生活質量明顯高于對照組，而再次住院率、并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(p<0.05)。結論  對居家腹膜透析患者實施護理干預后，其再次住院率、并發癥發生率明顯降低，改善了病人的生活質量。

【關鍵詞】：居家腹膜透析；家庭干預；生活質量。
對尿毒癥病人來說，腹膜透析是一種終生維持生命的治療手段。腹膜透析病人因終生將帶著透析管路，必將影響其形象，怕人譏笑。又由于經濟和陪護問題，不得不 行居家腹膜透析治療，其絕大部分治療工作需要依靠病人自我和家庭的支持來完成。長期的壓抑、內心的無助、失控和社會孤獨感都會影響營養的攝入和透析的效 果。所以家人的情感支持和經濟支持是患者的最大支持。腹膜透析病人中年齡大于60歲的病人較多，自我護理的能力較差。而大多數病人受疾病的折磨變得消極焦 慮、厭世，抑郁情緒重[1]，遵醫行為差，影響了透析質量和生活質量[2]。目前，我們對這一特殊群體進行家庭干預，收到了良好的效果，現報道如下。

1對象與方法
1.1資料：選擇2010年1月—2011年11月在安徽省宿州市立醫院腎內科進行治療的40名腹膜透析的尿毒癥病人，其中男28例，女12例；年齡29 歲—72歲；腹膜透析時間為一年到一年零六個月；原發病為糖尿病腎病26例，原發性高血壓6例，慢性腎炎4例，慢性間質性腎炎4例。按手術序號的單號和雙 號隨機分為對照組和實驗組，兩組病人手術置管材料均采用美國Batter螺旋式Tenkof氏管，手術均較順利，出院后在家中進行常規、連續性非臥床式腹 膜透析。兩組病人性別、年齡、病情、文化程度比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法：對對照組和實驗組兩組出院病人都進行常規出院指導，而實驗組病人還制訂詳細的干預措施，給予針對性指導和幫助。干預內容包括：
1.2.1心理指導：透析患者因長期受疾病折磨、經濟負擔過重，易出現抑郁、悲觀、焦慮及個性改變等心理問題[3]，絕對影響患者的生活質量，甚至拒絕透 析。護士應主動與患者溝通，鼓勵患者調整自己的心態，建立實現的康復目標，在不加重患者體力負荷下進行規律的鍛煉，可減輕患者的抑郁和焦慮，應盡可能恢復 工作，從中使身心得到健康，協助患者解決社會、家庭問題，加強家庭社會支持[4]。
1.2.2預防腹膜炎、導管出口處感染等并發癥：腹膜炎是腹膜透析的主要并發癥，直接影響療效。預防勝于治療，關鍵是嚴格培訓患者或家屬等操作人員嚴格執 行無菌操作技術，創造良好的透析環境，提高患者對預防感染的警覺性[5]。指導早期識別腹膜炎。如發現腹痛、腹脹惡心、嘔吐、透析液渾濁、發熱等情況及時 就診，教會患者及家屬掌握腹膜炎及隧道感染的初步處理方法。
1.2.3飲食指導：營養不良導致透析患者住院率及死亡率明顯升高，故應加強飲食指導，鼓勵患者攝入高價優質的蛋白質，攝入1.2 ～1.5g/(kg•d),每日攝入熱量應超過146KJ/kg，脂肪供給35%的熱量，以不飽和脂肪酸為主。控制鹽水，盡可能避免高磷飲食，如動物內臟 等。
1.2.4活動鍛煉指導：患者參加活動時注意保管好腹透管的安全，避免引起腹內壓真假的運動。
1.2.5定期對患者的血壓情況，液體平衡，出口處狀況，血液生化，用藥情況進行評估并記錄。
1.2.6開通24h電話熱線，鼓勵患者出現問題時與腹透護士保持聯系。

1.3評價方法：病人出院后1年，對其并發癥(腹膜炎)發生率、再次住院率及生活質量進行調查。對病人生活質量評定參照生活質量類似量表[6]，包括身體 功能、角色功能、情緒功能、社會功能。其得分越高，說明生活質量越好。生活質量評分標準分為:好(6.0～10.0分)、較好(3.5～5.9分)、差 (<3.5分)3個等級。

1.4統計學方法：對數據采用SPSS 9.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x²檢驗。

2結果

2.1兩組病人再次住院率及干預1年后并發癥發生率情況(見表1)

2.2干預1年后兩組病人生活質量比較(見表2)

表2顯示，實驗組身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質量得分明顯高于對照組，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論
近年來，國內從透析前教育、護理干預、提高病人的自我管理效能、對病人家庭照顧者的指導和支持等多方面對腹膜透析病人生活質量的影響做了相關研究，均證實 其有效性[7-11] 。尿毒癥是多種腎臟疾病發展的最終結果，雖部分病人可以進行腎臟移植，但多數病人需要長期通過腹膜透析或血液透析來維持生命。他們既要忍受身體上的巨大痛 苦，又要面臨來自經濟方面的壓力和心理方面的創傷，因此，許多病人失去治療的信心，生活質量較差。而腹膜透析適用于尿毒癥病人，具有設備簡單，操作易于掌 握且對中分子物質的清除較血液透析更有效等優點，已被廣泛應用。家庭支持與生活質量的關系日益受到人們的重視。有研究結果提示，家庭支持低的個體,其身心 健康水平低,死亡率高。家庭作為提供基本社會支持的小組，扮演著促進和保護個人健康的重要角色。從本次研究可以看出，家庭成員,尤其是配偶及其子女是家庭 支持的主要力量。護理工作者應在重視對腹膜患者的身心護理的同時,也關注對患者家屬成員的分析和指導， 發揮患者家庭成員的積極作用， 保證患者獲得高質量的家庭支持,以期提高透析患者生活質量。對居家腹膜透析患者進行家庭干預，是醫院內護理在社區的向外延伸，重點強化自我護理意識，提高 自我護理能力，避免浪費社會資源，提高病人的生存能力和生存質量有著重要的意義。本研究顯示，實驗組病人的再次住院率及并發癥率明顯低于對照組 (P<0.05)，而身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質量明顯高于對照組(P<0.05)。說明實驗組通過家庭干預，有利 于病人掌握到腹膜透析的基本知識和相關技術，有利于病人保持良好的心態，有利于減少病人對他人的依賴，減輕家庭負擔，從而有效地減少了腹膜透析病人并發癥 的發生率，提高了患者的生活質量。

4結論 由于我國目前還是一個發展中國家，社區醫療護理設施缺乏，絕大多數維持性腹膜透析病人的照顧責任由其親屬承擔，家屬的情緒、行為對病人的家庭預后都具有直 接影響，家庭支持在我國腹膜透析病人中占重要地位。因此，醫護人員有責任對腹膜透析病人家屬進行有效家庭支持的教育，全面提高腹膜透析病人的家庭支持力 度，促進病人生活質量的提高。

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