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靜脈輸液小組在護理風險管理中的作用與影響
【摘要】 探討靜脈輸液小組在護理風險管理中的作用與影響。方法 通過成立靜脈輸液小組，觀察成立輸液小組前后接受化療藥物血管情況及PICC導管情況，觀察輸液小組的作用。結果 成立靜脈輸液小組后，提高了護理人員的輸液風險管理意識，化療藥物，高濃度藥物外滲發生機率明顯減少，經外周靜脈、鎖骨下中心靜脈置管維護更加規范，非計劃性拔管率下降、導管留置時間延長，提高了患者及醫生的滿意度。結論 成立靜脈輸液小組能減少護理風險，有好的治療效果。
【關鍵詞】 靜脈輸液小組 護理風險管理 規范化 標準化 職稱論文
護理風險管理是指醫院有組織有系統地消除或減少護理風險的危害和經濟損失，通過對護理風險的分析，尋求對護理風險的防范措施，盡可能減少護理風險的發生。醫療風險無處不在，輸液過程中的護理風險在一定程度上占有很大的比例。隨著醫療技術的迅猛發展，多種輸液工具如留置針，經外周中心靜脈置管，鎖骨下置管，輸液港等新技術在臨床上已得到普遍應用。大部分護理人員卻對多種輸液工具的適應癥掌握不全面，操作不規范，對各種藥物的用藥途徑不了解，造成輸液安全不能得到有效的控制。因此原有的護理管理模式以遠遠不能適應臨床護理工作的需要。成立靜脈輸液小組勢在必行，其目的是加強輸液安全管理，提高護理人員風險管理的防范意識，提高輸液質量，使輸液治療程序化、規范化，發現并解決臨床輸液中的疑難問題，做到預防為主，減少輸液風險發生率。
1、方法和步驟
1.1靜脈輸液小組的人員構成 小組成員共14名，組長由護理部副主任擔任，經外周靜脈中心靜脈置管的專職護士長擔任副組長，科室護士長擔任小組成員，均為主管護師以上職稱。
1.2培訓方法 由護理部制定培訓計劃，定期對靜脈輸液小組成員進行護理風險防范意識的教育，了解靜脈輸液過程中存在的危險因素，進行靜脈治療理論知識與技術操作的培訓考核，內容包括相關靜脈輸液的基礎知識;各種藥物的PH值、滲透壓、配伍禁忌;應用化療藥物的注意事項;化療藥物外滲的處理;輸液性靜脈炎的預防;靜脈留置針的規范使用;PICC置管、維護及并發癥的處理;CVC的日常維護;各種敷貼的選擇及應用。安排小組成員到上級醫院參觀學習，交流經驗。定期邀請專家到院授課等多種形式，提高小組成員的專業知識。
制定明確的靜脈輸液小組職責：負責全院靜脈輸液隊伍的管理建設，制定并完善靜脈治療相關流程、操作標準及相關準入制度，建立靜脈輸液不良事件上報制度，組織醫院疑難靜脈輸液病歷討論，對院內院外疑難靜脈輸液病歷進行護理會診，解決臨床靜脈輸液中的疑難問題，定期進行質量監督檢查，通過以上措施做到預防輸液過程中存在的不安全事件，降低護理風險。
1.3選擇2010年1月至2010年6月份在我院腫瘤科住院的472例患者作為對照組，所有患者均行化療，而且為初次行第一療程的化療，多次化療者排除，無靜脈輸液小組參與;選擇2011年1月至2011年6月份患者534例作為試驗組，所有患者均行化療，而且為初次行第一療程的化療，多次化療者排除，由靜脈輸液小組進行輸液管理。觀察接受化療藥物的病人輸液途徑的變化，靜脈炎，輸液外滲發生情況。
1.4另外選擇2010年1月至2010年6月份在我院腫瘤科住院的104例患者作為對照組，所有患者均采用PICC進行化療，無靜脈輸液小組參與;選擇2011年1月至2011年6月份患者78例作為試驗組，所有患者均采用PICC進行化療，由靜脈輸液小組進行輸液管理。將兩者進行比較，觀察PICC留置情況。
2、結果
2.1普通化療患者輸液途徑比較，結果發現由靜脈輸液小組對輸液進行管理，輸液途徑可采用技術性高，留置時間長的輸液方式，各項比較差異均有統計學意義，p<0.05，見表1
表1 靜脈輸液小組成立前后化療藥物輸液途徑比較
輸液途徑 對照組 占總人數% 試驗組 占總人數%
CVC 10 2.1 36 6.7
PICC 105 22.2 234 43.8
留置針 126 26.7 183 34.3
鋼針 231 48.9 81 15.2
合計 472 99.9 534 100
2.2普通化療患者靜脈炎、輸液外滲發生率比較，結果發現由靜脈輸液小組對輸液進行管理，靜脈炎、藥物外滲發生率明顯降低，差異有統計學意義，p<0.05，見表2.
表2 靜脈輸液小組成立前后靜脈炎、藥物外滲發生率比較
組別 靜脈炎、藥物外滲例數 占總人數百分比(%)
對照組 125 26.65
試驗組 65 12.32
2.3 PICC情況比較：將采用PICC行化療的患者分別進行比較，結果發現由靜脈輸液小組進行管理的試驗組PICC的留置時間明顯延長，非計劃性拔管率下降，差異有統計學意義，p<0.05，見表3
表3 PICC非計劃性拔管率、導管留置時間比較
組別 導管平均留置時間d 非計劃性拔管例數 占總數百分比(%)
對照組 126±8 8 7.69
試驗組 212±26 6 2.56
3、討論
靜脈輸液是最常見的護理工作內容之一，目前各級醫院普遍存在靜脈輸液多，工作量大，因靜脈輸液引起醫療糾紛增加的現象[1]。有報道顯示，靜脈輸液是發生護患糾紛最多的治療環節[2]。本試驗結果顯示，輸液小組成立前，輸液質量差，輸液并發癥多，考慮原因為輸液小組成立前護理人員輸液知識相對缺乏，操作不規范，特殊藥物的給藥途徑不了解，出現靜脈炎、藥物外滲，甚至局部皮膚壞死等嚴重并發癥，給病人造成不必要的痛苦。有研究指出，靜脈輸液小組可參與改善腦出血病人的預后情況[3]。本研究顯示，靜脈輸液小組成立后，各項指標明顯改善，與既往研究相符，主要因為護理人員能夠熟練掌握各種輸液工具的優缺點及高度危險藥物的藥理特征，正確評估患者的治療、給藥、輸液工具的選擇是否合理，專職護理人員進行PICC置管，對護理過程中的更換敷料、輸液局部和整體情況的觀察、導管維護進行全程質量監控，識別早期并發癥，采取合理的干預措施，規避不必要的護理風險。通過在輸液治療過程中發生的不良事件的上報，對治療過程中疑難問題、護理難點及時與靜脈輸液小組成員進行溝通,共同探討解決方案，使我院靜脈輸液治療的不良事件明顯減少，患者滿意度明顯提高。
靜脈輸液小組的建立,明確了小組的管理職責, 提高臨床靜脈輸液的品質和內涵，給臨床提供了專業性指導和支持,使護理人員的風險意識逐步提高，全院靜脈輸液操作達到高度的統一和規范,輸液途徑選擇的安全系數明顯提高，護理風險發生率明顯下降，是確保靜脈輸液安全的有效手段。
參考文獻
[1] 蔡德芳,桂鴻斌,李江濤.靜脈輸液引發糾紛相關因素分析與對
策[J].護理管理雜志, 2003, 3(2): 31
[2]盧人玉,彭玉.靜脈輸液護理存在的問題及舉證責任倒置[J].現代護理, 2002, 8(11): 865~866
[3] 吳曼麗.成立靜脈輸液小組對提高腦出血患者輸液質量的觀察[J].中國鄉村雜志，2010,17(7)：68~69
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