安全保證書

安全保證書集錦14篇

　　在現在的社會生活中，越來越多的事務都會使用到保證書，保證書是作為承諾的一種書面類型。為了讓您不再為寫保證書頭疼，以下是小編整理的安全保證書，僅供參考，大家一起來看看吧。

安全保證書1

　　為了更好地保證個人安全，加強安全意識，體現個人嚴以律己的精神，我本人向公司做出如下個人安全保證。

　　一、嚴格遵守國家法律、法規、規章、規定。

　　二、嚴格遵守公司內部的.各項規章制度：

　　1、不監守自盜，濫用權力，侵占他人合法權益。

　　2、不私扯亂接電線，不私用電器，機械類等設備。

　　3、不私自駕駛各種機動車輛。

　　4、不私自打單位長途電話和信息電話。

　　5、不購買、私藏管制刀具，煙花、爆竹以及有毒易燃、易爆等法律禁止的其他物品。

　　6、不私自在單位宿舍留宿外部人員，不到處亂拉關系。

　　7、不吸毒、賭博、打架斗毆、侮辱、謾罵他人。

　　8、不組織、參加其他社會違法活動。

　　9、不購買、傳用私藏和觀看不健康書籍、光盤、頁和有色書刊。

　　10、不私自到任何地方游泳。

　　11、不隱瞞個人病史，不瞞報個人身份。

　　12、如因個人證件不全，造成公司無法按正常手續給本人上保險出現的一切后果，由本人全部承擔。

　　三、我本人已認真閱讀已簽訂的勞動合同，保證按合同條款內容執行。

　　四、以上保證書內容由本人到公司第一天起將嚴格執行，如有違反出現的一切后果與公司無關，由我個人承擔全部責任。

　　證明人：

　　日期：

安全保證書2

　　為了樹立學生在頂崗實習或提前就業期間的安全意識，避免不安全事故發生，保證實習工作順利進行，特簽訂此安全保證書。頂崗實習或提前就業期間（從學校出發到返校領取畢業證），參加頂崗實習或提前就業的學生應自覺做到以下幾點。

　　1、參加頂崗實習或提前就業的'學生必須首先征求家長同意，應于實習離校前將家長同意離校實習或提前就業的安全保證書交至系部。

　　2、實習或工作期間，嚴格遵守實習單位或就業單位的各項規章制度，自覺樹立安全意識、團結協作意識和紀律觀念。

　　3、嚴格遵守勞動紀律，不遲到、不早退、不曠工。實習期間不得擅自離開實習地點（單位或宿舍）或中途停止實習，如遇到特殊情況應以書面的形式向單位提出申請，并電話聯系輔導員后，經同意后才能離開。

　　4、珍惜學院榮譽及自身健康安全，不做任何影響生產安全和生命安全的事情。從事實習或工作安排以外的活動時必須有為自己負責的態度。

　　5、隨時注意自己的人身和財物安全，不鋪張浪費。若出現生病等異常情況及時向單位主管領導、指導教師或輔導員報告。

　　6、嚴格按實習單位或工作單位規定進行見習和操作，注意防火、防電、防水等，不去游泳池、江、河、湖、海等地游泳或洗澡。

　　7、嚴格遵守交通規則等法律法規，不做違法亂紀行為，不參加傳銷等非法活動。

　　8、不參與損害學院和實踐單位名譽的任何活動。

　　9、實習期間應經常與輔導員、家長保持電話或其他方式聯系，當工作崗位有變動或聯系電話有變動時必須及時通知家長和輔導員。

　　10、實習期間，必須如實填寫實習/就業情況跟蹤表，返校時憑實習/就業情況跟蹤表到輔導員處報到，否則不能正常辦理畢業手續。

　　家長簽名：

　　聯系電話：

　　聯系地址或工作單位：

　　學生簽名：

　　聯系電話：

　　專業、班級：

　　×××學院××××系

　　20xx年xx月xx日

安全保證書3

　　為了保證有一個健康的身體，在“五一”假期期間(20xx年xx月xx日——20xx年xx月xx日)，我要努力做到以下幾點：

　　1、注意交通安全，不闖紅燈。

　　2、不在馬路上踢球(tīqiú)、打鬧;

　　3、不私自下水游泳。

　　4、不能在無家長的帶領下去游泳。

　　5、不喝生水，不到小攤買食品。

　　6、不帶火柴、打火機等易燃物品。

　　7、不私自外出，不跟陌生人走，不拿陌生人的.禮物。

　　學生簽名：

　　20xx年xx月xx日

安全保證書4

　　為了自己的安全，我答應做，以下幾點：

　　1，很大程度上并不到河邊，灣如水的夜晚。

　　2、遵守交通規則，學校路不登車、追車。

　　3、上屋，不爬下樹或挖墻上不鳥。

　　4、不玩火去玩，不會不篡改電器。

　　5、不能播放鐵路附近。

　　6、養成良好的衛生習慣，不吃腐爛變質的食物。

　　7和立即放學回家，別出去了。

　　8、嚴格遵守法律法規和社會的法規。

　　9到學校，在學校的時候，不許遲到的規定不缺席的'學校，從做不早退。

　　10，團結同學，尊敬老師，切實履行教師分配作業。

　　11，不以控制刀、棍棒和其他學校學習與不相關的項目。

　　保證人：

　　日期：20xx年xx月xx日

安全保證書5

　　我叫郭文杰,來自四川內江,今到中鐵工程電氣化局集團第三工程有限公司城市軌道交通公司工作,為此,寫下這份安全保證書。

　　說起安全，永遠是一個恒久而沉重的問題。說安全恒久，是因為安全和幸福相伴，惟有安全才能幸福。感悟安全，啟迪人生，安全是我們最基本的生存保障，安全是構筑幸福大廈的堅固根基。

　　作為一名剛就業的地鐵維護人員，我們都肩負著義不容辭的安全責任和神圣光榮的安全使命，更應該牢記安全的重要性和必要性，把安全擺在一切工作的重要日程上。我們要積極參加公司開展的安全生產培訓和學習活動，在循序漸進中不斷提高自己的安全意識，真正達到上標準崗，干標準活的目的。消除各類安全事故的發生，讓自己每天都以高高興興上班，平平安安下班。凡事都按《安全生產法》等一系列安全制度操作，從大處著眼，小處著手，防微杜漸。在工作中嚴格要求自己，多留心、勤觀察、善思考、嚴把關，擺正安全位置，認真履行安全責任。工作期間不私自脫崗、不做與工作無關的事情，時刻緊繃安全弦，防患與未然，逐步把各類安全隱患消滅在萌芽狀態，筑牢安全防線。搞好安全生產工作,切實保障人民群眾的生命財產安全,體現了最廣大人民群眾的'根本利益,反映了先進生產力的發展要求和先進文化的前進方向.做好安全生產工作是全面建設小康社會、統籌經濟社會全面發展的重要內容,是企業生存發展的基本要求.要把安全生產作為一項長期艱巨的任務,警鐘長鳴,常抓不懈,要實現安全生產狀況的根本好轉,必須付出持續不懈的努力.“安全第一,預防為主”是每個企業必須遵守的基石。為貫徹“安全第一、預防為主”的方針，根據《中華人民共和國安全生產法》等法律、法規和規章的要求，建立健全安全生產責任制，全面落實建設活動各方主體的安全責任，嚴格責任追究，從而確保工程項目施工的順利進行，保障現場作業人員的人身健康與安全。安全第一體現了人們對安全生產的一種理性認識。就是要十分重視安全生產，采取一切可能的措施保障勞動者的安全，努力防止事故的發生。當生產與安全發生矛盾時，應先解決安全問題，使生產在確保安全的前提下順利進行。

　　預防為主體現了人們在安全生產活動中的方法-論。就是指在實現“安全第一”的許許多多的工作中，做好預防工作是最主要的。他要求我們防微杜漸，防范與未然，把事故和職業危害消滅在萌芽階段。

　　重視安全首先對自己有利，善待生命，才能為社會和個人創造更大的財富;重視安全會給我們帶來一個幸福美滿的家庭，其樂融融;重視安全會減少單位的巨大損失，促進企業的穩步發展;重視安全為國家創造巨大財富，使們的國家日益走向富強。安全是一種責任;安全是一種尊嚴;安全是一種文明;安全是一種文化;安全是一種幸福;安全是一種財富;安全是權利也是義務。

　　保證人：郭文杰

　　20xx年12月5日

安全保證書6

　　xx年元旦已經過去了，再過二十天，中小學就要放寒假了，這個假期可能會下雪，學生們可能出去滑雪，打雪仗;又是中國傳統節日--春節。所以更容易出現安全事故。在此，特讓學生簽下保證書，以提醒同學們注意安全。

　　一、遵守交通規則，不乘坐無牌無證車輛，不騎摩托車，不騎車帶人，不追車，不爬車。

　　二、不私自下河下灣溜冰、捕魚。

　　三、不玩火，不燃放煙花爆竹，不隨意觸摸電器，不私拉亂接電線。

　　四、不攜帶火柴、打火機等火種或汽油、爆竹等易燃易爆物品進入校園、樹林、果園、操場、草坪等容易出危險的地方，不放火燒荒。不隨意焚燒廢紙雜物。

　　五、遵守社會公德，不拉幫結伙，不打架斗毆。

六、講究衛生，不吸煙、不喝酒，不吃不潔凈的食物。

七、體諒父母，多幫助家長做力所能及的農活和家務。

八、利用假期多讀書，讀好書，用書籍豐富自己的精神生活。自覺抵制不良誘惑，不看不健康書籍和不健康影視制品，不玩不健康游戲，不進入營業性吧上。

　　九、利用假期進行社會實踐活動，耳聞目睹當前城鄉巨變，體會改革開放的偉大成就，用你的眼睛去發現，用你的手去參與，用你的筆去記錄。每人寫一篇反映農村或城鎮巨大變化的.作文。每個社會實踐活動小組完成四次活動。

　　總之，不到危險的地方去，不做不安全的事情，多做有益于社會、集體和他人的事情，過一個安全、充實、有意義的寒假。

　　學生簽名：

　　日期：

安全保證書7

　　我單位于xx年xx月xx日至xx年xx月xx日承擔重大活動餐飲服務接待任務，為嚴格貫徹落實《中華人民共和國食品安全法》等法律法規規定，有效防止餐飲服務食品安全事故的發生，保障本次重大活動餐飲服務食品安全，圓滿完成本次接待任務，我單位作出以下承諾：

　　一、堅決執行《食品安全法》、《食品安全法實施條例》、《餐飲服務食品安全監督管理辦法》、《重大活動餐飲服務食品安全監督管理規范》、《餐飲服務食品安全操作規范》等法律法規，保證做到：

　　（一）所有從業人員持有效健康合格證明上崗；

　　（二）所用食品及食品原料從具有資質的單位購進，嚴格執行索證索票和驗收制度；

　　（三）不外購散裝直接入口熟食制品；

　　（四）食品加工過程中嚴格按照操作規程操作，做到加工前檢查原料的感官性狀，燒熟煮透食品，生、熟食品的用具有明顯標志并分開存放，專間操作戴口罩和手套等；

　　五）嚴格按照規范要求進行留樣，有專用的留樣冷藏設備，并由專人登記保管；

　　（六）按規定清洗、消毒、保潔餐具用具。

　　二、全力配合食品安全監督檢查人員履行職責，做到以下幾項工作：

　　（一）在規定時間內提供菜譜并交食品安全監督檢查人員審核；

　　（二）食品制作的各環節、各崗位工作人員全力配合食品安全監督檢查人員履行職責，不得拒絕和阻撓；

　　（三）對于食品安全監督檢查人員提出的整改意見，立即予以改正；

　　（四）每餐結束后，匯總各用餐點的'人數并反饋給食品安全監督檢查人員；

　　（五）一旦出現餐飲服務環節食品安全事故，積極配合餐飲服務食品安全監管部門開展調查工作。

　　三、認真履行作為餐飲服務提供者的義務，遵守商業信譽。履行食品安全第一責任人的職責，確保食品安全。

　　四、在接待過程中，因我單位違反法律、法規及有關規定所引起的食品安全事故，我單位愿負相應的法律責任，并承擔由此產生的一切后果。

　　五、我單位負責與食品安全監督檢查人員聯系的人員為xx,聯系方式xx

　　法定代表人或負責人（簽字）：

　　xx年xx月xx日

安全保證書8

　　工作崗位：

　　所在部門：

　　一、本人在履行崗位職責前，向學校和所在部門鄭重保證如下：

　　1、本人能認真學習了國家有關安全的法律、法規，電力集團公司《安全生產工作規定》和《安全生產工作獎懲規定》。

　　2、本人能認真學習學校制定的《省電力技工學校安全生產工作獎懲細則》、《省電力技工學校習慣性違章處罰考核管理辦法》、《省電力技工學校安全生產工作細則》、《省電力技工學校交通運輸及交通安全管理制度》等相關安全制度并熟悉學校的安全生產目標。

　　3、本人能清楚并掌握本崗位職責范圍內的辦公設備、辦公室門窗、辦公區域防護設施、消防設施的安全要求，工作人員的`安全要求。

　　4、本人原意遵守學校制定安全制度、實施細則，自覺理解學校相關安全制度、實施細則的約束。

　　5、本人力爭做到“我不傷害自我，我不傷害他人，我不被他人傷害，我保護他人不受傷害”和“在我身邊無事故，我在崗位無差錯”。

　　二、如違反相關安全制度、實施細則，給學校造成經濟損失或信譽損害的，愿按學校管理制度理解處置。

　　三、以上保證請所在部門和學校監督。

　　保證人保證人所在部門（蓋章）

　　工作崗位：（簽字）：

　　部門領導（簽字）：

　　xx年xx月xx日

安全保證書9

　　作為一名普通鐵路職工，肩負著義不容辭的安全責任和神圣光榮的安全使命，更應該牢記安全的`重要性和必要性，把安全擺在一切工作的重要日程上。確保當班不發生任何違法亂紀的行為。不斷提高自己的安全意識，做到“上標準崗，干標準活”。消除安全事故的發生。凡事都按《行車組織規則》、《鐵路技術管理規程》等一系列安全制度操作。在工作中嚴格要求自己，多留心、勤觀察、善思考，認真履行安全責任。工作期間不私自脫崗、不做與工作無關的事情，時刻緊繃安全弦，防患與未然。嚴格按規定執行安全注意事項和工作任務。為了更好的工作，保證自己的安全，做到以人為本，安全第一，從身邊事做起。在工作中搞好一個班組，做到自控、他控和互控。發現違法違紀問題勇于制止，及時上報。作為一名黨員更應嚴格要求自己，樹立模范帶頭作用。

　　讓自己每天都“高高興興上班，平平安安下班”。班前班后休息好，不打架斗毆、不、不酗酒鬧事。自己做到不遲到不早退。家人做好后勤工作，積極配合車站車間做好防止職工違法違紀問題的發生。

　　為共同打造和實現安全生產做出積極的貢獻。

此致

敬禮

　　保證人：xx

安全保證書10

　　為了增強學生安全防范意識，確保學生平安，學校做如下要求：

　　1、珍愛，不斷加強自我安全意識。

　　2、遵守交通規則，不乘坐“三無”車輛、超載車輛。

　　3、不吃變質瓜果和食物，不亂吃零食，不亂喝飲料，不在無衛生保證的攤點就餐。

　　4、嚴格遵守學校作息，放學后不在外逗留或夜不歸宿。

　　5、不在內追逐打鬧;上體育課時不擁擠或狂奔。

　　6、養成良好的生活習慣，不吸煙，不喝酒，著裝整齊。

　　7、正確處理關系，不打架斗毆，不攜帶管制刀具、棍棒等危險物品進入學校。

　　保證人：xx

　　xxxx年xx月xx日

安全保證書11

　　安全工作是施工現場的重中之重，對安全的懈怠就等于對生命的輕視，安全工作要從我做起，從小事做起，在以后的工作中，本人自愿接受公司管理并鄭重承諾嚴格履行以下職責和義務：

　　一、嚴格遵守《施工現場管理規定》及公司各項安全規章制度，自愿接受公司、施工現場等各級安全教育和業務技能培訓，努力提高自身安全意識及工作業務技術水平。

　　二、熟悉本崗位安全操作規程，掌握崗位安全技能，理解崗位存在的危險性并會采取預防措施和應急方法。工作中認真按照安全規范要求進行操作，做到不違章、不蠻干、不冒險作業。如有違反本人自愿承擔100元/次的經濟處罰。

　　三、進入施工現場自覺佩戴安全帽，高空作業緊系安全帶，作業時規范佩戴防護用品，當現場無防護用品時，本人會立即向施工負責人反映并拒絕施工。如有違反本人自愿承擔50-200元/次的經濟處罰。

　　四、保證不在施工現場吸煙，吸煙時必須處在“固定吸煙區”。如有違反本人自愿第一次承擔50元、第二次承擔100元、第三次承擔200元及以此類推的'經濟處罰。

　　五、保證不在施工現場焚燒垃圾或其它明火作業。如有違反本人自愿承擔1000元/次的經濟處罰。

　　六、保證班前、班中不參與飲酒，如有違反本人自愿承擔100元/次的經濟處罰。

　　七、堅守個人工作崗位，工作中不擅離職守、不玩忽懈怠、不麻痹大意、不消極怠工、不頂撞領導、不滋事鬧事。如有違反本人自愿承擔500-1000元/次的經濟處罰。

　　八、當現場發現生產安全事故時應及時向施工負責人報告，并積極參與事故應急救援工作，在救援中服從現場管理人員的指揮。

　　九、積極服從公司的安排與調度，不得以任何理由推托或拒絕。如有違反本人自愿承擔200元/次的經濟處罰。

　　十、未經批準，不將公司或公司關聯企業涉及安全、保密性的物品直接帶進或帶出施工現場。如有違反本人自愿承擔500-xx元的經濟處罰。

　　十一、未經批準，保證不私自以各種形式變賣、倒賣現場物資材料。如有違反本人自愿承擔所涉金額10倍的經濟處罰。

　　十二、對公司管理存有疑問或意見時通過正確渠道向上反映，不故意挑撥同事之間關系，不惡意散播或私下議論不利于公司管理的消極言論。如有違反本人自愿承擔500-xx元的經濟處罰。

安全保證書12

　　為了本人的安全，為了家庭的.幸福美滿，為了炭窯坪煤礦的安全發展，保證嚴格遵守國家法律、法規、規章，并鄭重承諾如下：

　　1、認真執行“安全第一，預防為主”的安全生產方針，嚴格遵守各項管理制度和規定，做到不傷害自我、不傷害他人、也不被他人傷害。

　　2、忠于職守，愛崗敬業，嚴格履行本崗位的安全生產職責制。

　　3、不違章指揮，不違章作業，不違反勞動紀律，抵制違章指揮、違章作業行為。不在工作時間從事與工作無關的活動。

　　4、堅持執行持證上崗制度，自覺正確佩戴勞動防護用品。

　　5、在工作中嚴格按煤礦“三大規程”作業，保證自我在工作過程中不出現空班、睡崗等現象，工作認真負責。

　　6、進取理解安全教育，自愿理解上級領導和安全職能人員的安全檢查與監督。

　　以上承諾，請領導進行監督。如果沒有兌現，愿自覺理解處理。

此致

敬禮！

　　承諾人：xxx

　　20xx年xx月xx日

安全保證書13

　　一、本人在履行崗位職責前，向學校和所在部門鄭重保證如下：

　　1、本人能認真學習了國家有關安全的法律、法規，電力集團公司《安全生產工作規定》和《安全生產工作獎懲規定》。

　　2、本人能認真學習學校制定的《省電力技工學校安全生產工作獎懲細則》、《省電力技工學校習慣性違章處罰考核管理辦法》、《省電力技工學校安全生產工作細則》、《省電力技工學校交通運輸及交通安全管理制度》等相關安全制度并熟悉學校的安全生產目標。

　　3、本人能清楚并掌握本崗位職責范圍內的.辦公設備、辦公室門窗、辦公區域防護設施、消防設施的安全要求，工作人員的安全要求。

　　4、本人原意遵守學校制定安全制度、實施細則，自覺接受學校相關安全制度、實施細則的約束。

　　5、本人力爭做到“我不傷害自己，我不傷害他人，我不被他人傷害，我保護他人不受傷害”和“在我身邊無事故，我在崗位無差錯”。

　　二、如違反相關安全制度、實施細則，給學校造成經濟損失或信譽損害的，愿按學校管理制度接受處置。

三、以上保證請所在部門和學校監督。

　　保證人保證人所在部門（蓋章）

　　工作崗位：（簽字）：

　　部門領導（簽字）：

　　保證人：

　　日期：xx年xx月xx日

安全保證書14

　　此文件為有關責任的豁免、權利的放棄、風險的承擔和賠償的協議。通過填寫此文件，你已經完全獲知和理解以下的條款和內容。你放棄了某些的法律權力量，包括向活動策劃人和同隊成員提起訴訟的權利。請仔細閱讀此合約。

　　首先說明本次活動為非贏利性質公益活動，不是商業活動,也不是旅行社組團旅游。全程遵循“自助，互助，環保”的原則。

　　一、風險的承擔

　　我已事前通過電話及其它方式知道此次活動計劃及行程安排，充分了解活動可能出現的各種意外風險，我自愿參加此次活動。我理解、我必須同意和簽署此有關責任豁免、權利放棄和風險承擔的協議，方可參加本次活動。我知道活動組織者只是活動項目的信息提供者與聯系人，也是參加活動的隊員，受全體隊員委托，組織者按全體隊員最終確定的活動方案指導活動。在活動中，組織者僅對活動的計劃程序負責，并向隊員謹慎提醒合理限度范圍內的安全注意事項，但不承擔隊員在活動中的事故出險責任（包括意外事故，組織者為侵權人之外的侵害事件和無過錯責任事故）。本人充分理解并尊重此項共識，做好自身安全防范措施，并對活動中的事故風險自負其責。

二、關于豁免責任，放棄權利和賠償的協議

　　1.參加此次活動，包括、但不限于，徒步、乘車、文藝表演等，在此我同意，如果因為參加此活動（包括途中）和在活動中使用裝備而收到傷害的話，我放棄追究和要求賠償的權利，同時免除同隊其他成員的法律責任。

　　2.我理解此次活動可能對身體和精神方面都有嚴格的要求，可能遠離救助和醫療服務，我理解可能延遲獲得救援，所有救援和醫療的費用將由我自己承擔。我理解當參加活動時，我有可能面對真實的風險而受到傷害。這些風險包括跌墜，落石，閃電，過河，失溫，凍傷，咬傷，刺傷，犬咬和各種意外。我理解裝備可能會缺陷，而這些缺陷可能會導致我受傷甚至死亡。我清楚獲知活動計劃的聯系人無法全面預見該活動中所有的風險和不利，我理解以上所列的風險并不完全含括了此次活動中的所有可能的風險，并且同意免責和放棄權利的協議并不僅限于以上所列的風險中。

　　3.我理解并清楚知道身體活動和裝備的使用是有潛在危害的。我也理解文化和休閑的活動也包含有導致受傷，心臟病和甚至死亡的風險，我知道有可能涉及危險，我自愿參加這些活動和使用活動的裝備。因此，我同意承擔和接受任何和所有的傷害的風險，甚至死亡的風險，并且，我永遠免除此次活動的聯系人和同行伙伴們的'法律責任。

　　4.我同意承擔所有的個人收到傷害的風險，包括癱瘓和死亡，這些風險是可能發生在往返參加活動的途中，或者是在參加活動的時候。我清楚獲知我已經被提供了自由選擇的權利，可以選擇往返活動地點的交通方式。我同意承擔由于我選擇了自己的交通方式往返活動地點而引起的相關的風險和責任。

　　5.我清楚獲知此次活動的成員都和本人一樣是自愿的參與者，其并不承擔法律責任，意外保險和健康保險等。我了解自行購買保險的意義，以防任何的傷害。

　　6.我理解我能夠通過以下措施來減少我的風險：更加注意環境，注意我的身體和精神狀況，注意所有與安全相關的衣物和裝備的適用狀況，和只參加哪些自己精神和身體能力之內的活動。我清楚獲知我已經被鼓勵發展一種好問和懷

　　疑的心態，去詢問活動的領隊以要求解釋任何我覺得不適的決定。我同意我將不會參加任何的活動，除非我已經仔細考慮過，相信它是安全的，和接受所有的相關風險。我清楚獲知，我的安全是我個人的責任和取決于我的警惕和良好的判斷。我同意和保證，如果，任何時候我相信條件是不安全的，那么我會立刻中斷活動的進一步參加。

　　7.在此我謹宣布我自己身體健康，沒有那些會影響我參加活動或使用裝備的不適，損傷，病痛或其它疾病，除了以下聲明的情況。我清楚獲知，我已經被知會，我需要醫生批準才能參加活動或使用裝備。我也獲知，我應該進行年度或更頻繁的身體檢查，并咨詢我的醫生有關我參加體力活動，練習和裝備使用的情況，以便我可以獲得他/她的有關健身活動和裝備使用的建議。我清楚獲知，我要么就進行身體檢查并獲得醫生的批準去參加活動；要么就決定在沒有獲得醫生批準的情況下參加活動，并謹在此承擔所有的由參加活動引起的責任。

　　8.我完全理解，在同伴需要協助的時候，我可能會盡力協助我的同伴，但這只是在以下情況：在我的判斷中，這是自己力所能及的范圍內，并且不會給自己帶來不合理的危險。我進一步理解到，我沒有法律上的責任去協助別人，同時，任何我的同伴或者其他成員也沒有任何法律上的責任來協助我。

　　9.在此次活動中，如果由于我的行為和我的參加而導致了第三方的財產損失或個人傷害，我同意免除所有其他人的賠償責任。

　　10.我理解，對由于我參加活動而導致的我個人的意外事故，病痛和財產損失，活動聯系人和其他承員不應承擔責任。我同意，一旦簽署，此責任豁免協議將生效。此協議同樣有效于我的繼承人、近親、執行人、管理人、個人代表和轉讓人。由我以下簽署，我保證：

　　我已經閱讀和理解以上聲明和其條文（共三頁）；我理解參加此次活動相關的風險；

　　我承擔由于選擇了參加此次活動而隨之來的全部責任；我在此特意和有意的聲明，對于由于參加任何和所有運動、旅行和戶外活動而引發，或與之關連的，任何和所有的法律要求，需求，傷害，活動（包括第三方的法律要求）和無論任何形式和性質的損害，無論這些法律要求是基于某方的疏忽或其它原因引起的，我免除活動聯系人和同行其他成員的責任。

　　承諾人（簽名）：

　　活動聯系人（簽名）：

　　簽名日期：

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